Реноваскулярная артериальная гипертензия представляет собой такое заболевание, при котором сужаются артерии почек, а также их крупные ветви. Происходящие в организме изменения могут повлиять на развитие одностороннего или двустороннего поражения. Этим недугом страдает порядка пяти процентов всех больных артериальной гипертензией. В тот момент, когда просвет артерии становится всё меньше, почка не получает достаточного количества крови, ввиду чего развивается ишемия её тканей. То, насколько ярко проявляется ишемия, свидетельствует о степени сужения сосуда.
Причины, влекущие развитие недуга
Реноваскулярная артериальная гипертензия может появиться ввиду ранее перенесённых тяжёлых недугов, патологических состояний. Как показывают исследования, в мире существует порядка 20 заболеваний, влияющих на развитие гипертензии.
Нередко предпосылкой для развития недуга становится атеросклероз. У большинства пациентов наряду с РВГ обнаруживают атеросклеротические бляшки, которые присутствуют в почечных артериях. В основном атеросклероз поражает людей старше 40 лет. Стоит отметить, что этим недугом в разы чаще поражается мужская часть населения. Нередко сосуды обеих почек поражены новообразованиями одинаково. Однако у некоторых встречаются осложнения, имеющие вид тромбоза.
Реноваскулярная артериальная гипертензия может быть вызвана фибромускулярной дисплазией. Этот недуг считается аномалией сосудистых стенок, которая влечёт их утолщение и, как следствие, сужение просвета сосуда. Этот недуг чаще поражает девушек и женщин в молодом возрасте.
Ещё одной причиной может стать синдром Такаясу, ввиду развития которого поражаются стенки сосудов разных размеров. Чаще всего этот недуг «поселяется» в аорте и её крупных ветвях.
Если указывать все причины, влекущие развитие болезни, необходимо определять наличие эмболии, тромбоза, аневризмы, кисты почек.
Симптоматика тяжёлого заболевания
Реноваскулярная артериальная гипертензия имеет определённые симптомы, которые дают о себе знать больному только тогда, когда просвет почечной артерии закрыт более чем наполовину. Правда, скорость развития недуга и его течение будут зависеть исключительно от того, из-за чего она возникла.
Определить наличие заболевания на ранних стадиях можно по некоторым факторам, в частности, по регулярному повышению давления, стремительному развитию АГ. Как показывает практика, если у человека присутствует реноваскулярная артериальная гипертензия, в момент обследования у него будут отмечены систолические шумы (при этом фонендоскоп должен располагаться в области поясницы).
Главная опасность реноваскулярной гипертензии — её развитие, которое протекает в злокачественной форме. В такой ситуации больного мучает повышенное давление, проблемы с сердцем, сосудами глазного дна. Нередко ко всему перечисленному присоединяются тромбозы или инсульт.
Реноваскулярная артериальная гипертензия может не иметь характерных симптомов типичных почечных гипертензий. Единственное, что может указать на неё — протеинурия. Однако судить о наличии заболевания по перечисленным симптомам очень сложно, в любом случае необходима консультация специалиста, способного провести лабораторную диагностику.
Методы диагностики заболевания
Реноваскулярная артериальная гипертензия может быть выявлена несколькими специфическими способами. Если вовремя будет поставлен правильный диагноз, заболевание можно не только приостановить, но и вовсе его излечить. Если есть хотя бы малейшие причины предполагать о наличии подобного недуга, диагноз подтвердить можно посредством рентгена, УЗИ или ангиографии.
Если у больного односторонний стеноз, посредством проведённых исследований будет установлен факт того, что одна из почек несколько меньше второй по размеру. Вместе с тем можно будет установить наличие изменений, которые связаны с выделительной функцией почек. Если произошло нарушение функциональных способностей почки, необходимо сделать радиоизотопную ренографию. Правда, этот метод нельзя считать достоверным. Гораздо более информативна ангиография почечных артерий. Именно подобный способ диагностики помогает выявить причины, ввиду которых начался патологический процесс. Врачу станет известно о локализации стеноза, необходимости хирургической операции.
Лечение недуга
Реноваскулярная артериальная гипертензия требует определённого лечения. Однако прежде чем что-то назначить, врачу следует избавить пациента от причины, которая влияет на сужение сосудов. Вместе с тем нужно нормализовать кровообращение в поражённой почке, что поможет избежать осложнений, нормализовать давление. Естественно, своевременное обнаружение недуга и правильное лечение ускорят выздоровление.
Если реноваскулярная артериальная гипертензия требует хирургической операции, при одностороннем поражении почки, вероятнее всего, будет произведено её удаление. В последнее время к такого типа вмешательству прибегают только ввиду сильнейшего поражения органа, а также при практически полной её недееспособности. Гораздо чаще делают операции, посредством которых можно добиться сохранения больной почки. То, насколько эффективно лечение, будет зависеть исключительно от срока, на котором установили патологию.
Врачи зачастую ставят хирургическое вмешательство на первое место из-за того, что применение разного рода медикаментов может вызвать массу дополнительных осложнений. Такой тип терапии потребует немалых денег. Вместе с тем грамотно сделанная операция восстановит проходимость артерий, стабилизирует кровоток. Как правило, хирургические типы вмешательства подразумевают под собой открытую операцию или чрескожную ангиопластику.
Если говорить про ангиопластику чрескожную, её считают менее травматичным способом, проведение не нуждается в погружении больного в общий наркоз. Кроме того, после такого типа вмешательства пациент быстро приходит в себя.
Ангиопластика при реноваскулярной артериальной гипертензии требует введения катетера, который имеет баллончик и должен быть расположен именно в больной почке. Проводится данная манипуляция посредством бедренной артерии.
Если необходима открытая операция, вероятнее всего, у больного будут удалены не только бляшки, вместе с ними будет обезврежена поражённая область сосуда. Удалённая область поражённого органа может быть заменена искусственным сосудом. В некоторых случаях участок заменяет собственный здоровый сосуд больного. Такой тип хирургического вмешательства примечателен тем, что благодаря ему исключается турбулентность кровяного потока. В тот момент, когда будет проводиться открытая операция, есть возможность сделать протезирование остальных больших артерий (если у больного атеросклероз). Открытое хирургическое вмешательство чревато риском серьёзных осложнений, которые вызваны наркозом и значительной потерей крови.
Возможный исход после оперативного вмешательства
Реноваскулярная артериальная гипертензия, которая лечится хирургическим методом, во многом зависит от возрастной категории пациента, а также характерных черт развития стеноза. Чрескожная ангиопластика помогает избавиться от причин, вызывающих гипертензию, помогает нормализовать давление. Стоит отметить, что хороший результат достигается в 90% случаев.
Если реноваскулярная артериальная гипертензия вызвана атеросклерозом почечной артерии, предположить исход достаточно сложно, важно отметить, что в таком случае результат будет хуже. Крайне сложно врачам избавить от недуга больных диабетом, тех, кто страдает от обширного атеросклероза и застарелой гипертензии.
Если имеется ишемическое поражение почки, важно сохранить её функциональность. Как правило, такого эффекта можно добиться в большинстве случаев. При наличии артериального стеноза чаще больного подвергают чрескожной ангиопластике, предусматривающей стентирование. Это необходимо, например, при массивном закрытии сосуда.
Консервативные методики лечения
Реноваскулярная артериальная гипертензия может подвергаться терапии, которая включает исключительно немедикаментозные методы, а также лечение посредством лекарственных средств. Если не использовать медикаменты, придётся соблюдать определённую диету, стараться воздерживаться от потребления соли. Кроме того, крайне важно отказаться от курения.
Что касается терапевтических методов лечения при реноваскулярной артериальной гипертензии, они будут давать хороший результат в случае системного поражения сосудов. Отменные результаты получают даже больные, которые страдают от злокачественно протекающего недуга.
Более консервативные методы показаны при атеросклеротическом стенозе, а также фибромускулярной дисплазии. В такой ситуации чаще всего используются ингибиторы АПФ, а также блокаторы рецепторов ангиотензина и средства от давления.
Если заболевание принимает тяжёлую форму, больного принуждают потреблять порядка пяти медикаментов, которые имеют разные типы. Если говорить про ингибиторы АПФ, а также блокаторы рецепторов, они могут быть эффективными только на начальных этапах развития недуга. Более сильное воздействие оказывают блокаторы ангиотензиновых рецепторов, которые можно назначать исключительно при наличии двустороннего стеноза, так как они могут повлиять на развитие почечной недостаточности.
Как правило, употребление только одного медикамента не может оказать необходимого воздействия, больным прописываются диуретики, бета- и альфа-адреноблокаторы.
Заключение
Как показывает практика, несвоевременно диагностированная реноваскулярная гипертензия, при отсутствии должного лечения, может быть чревата неблагоприятным исходом. Это связано непосредственно с риском получить серьёзные осложнения. В противном случае, своевременное обнаружение недуга в совокупности с использованием современной методики лечения помогают больному контролировать процесс развития заболевания.
(Пока оценок нет)
Загрузка...