Стрептококковый тонзиллит

Стрептококковый тонзиллит – это инфекционная патология, которая проявляется бактериальным воспалением небных миндалин с образованием гноя. Наиболее часто это заболевание встречается у пациентов детского возраста и подростков, что обусловлено особенностями функционирования их иммунной системы и повышенной чувствительностью к патогенным возбудителям. Но стрептококковая ангина также часто наблюдается у больных, у которых существует хронический очаг инфекции в организме или на фоне снижения активности защитных механизмов организма.

Этиология

Воспаление миндалин может вызывать большое количество штаммов стрептококка – грамположительной бактерии, которая часто встречается в окружающей среде. Этот возбудитель ангины не имеет особенной тропности к лимфатической ткани. В клинической практике он часто становится причиной воспалительных процессов мягких тканей, которые требуют хирургического вмешательства. Также стрептококки могут провоцировать развитие пищевых отравлений, внебольничных пневмоний, менингитов.

Стрептококковый фарингит (или ангину) вызывают наиболее часто бета-гемолитические штаммы группы В. Согласно статистике, в западных странах на их долю попадает около трети всех ротоглоточных инфекций.

Патогенез стрептококковой ангины

Механизм передачи стрептококковой инфекции наиболее часто воздушно-капельный. При этом заражение может произойти при контакте как с больным, так и с бессимптомным бактерионосителем. Также необходимо выделить способ передачи через обычные бытовые контакты, поцелуи, совместное использование предметов гигиены, посуды. В окружающей среде стрептококки способны во влажных условиях выживать до 14 дней. Этот фактор и большая скученность людей в ограниченном пространстве наиболее способствуют росту заболеваемости острым стрептококковым тонзиллитом в холодное время года.

После попадания бактерий на слизистую оболочку небных миндалин стрептококки быстро размножаются, если иммунная система не способна эффективно им противостоять. При этом они продуцируют различные вещества, которые запускают процесс гнойного воспаления.

Большое значение имеют токсины, которые синтезируют бактерии. Они провоцируют развитие общего токсического действия, а также еще сильнее угнетают активность защитных механизмов организма.

Особую важность имеет аутоиммунный механизм, который часто активизируется при стрептококковой ангине. Антигены на поверхности бактерий структурно практически идентичны антигенам нормальных клеток миокарда, эпителия почек и синовиальной оболочки суставов. Поэтому организм теряет способность адекватно распознавать чужие и свои клетки, что приводит к поражению последних антителами иммунной системы.

Симптоматика стрептококковой ангины

Течение стрептококкового заболевания горла в начальной стадии практически не отличается от других форм бактериального тонзиллита. Между моментом заражения и началом проявления клинических признаков обычно проходит несколько дней.

После этого на первый план выходят следующие симптомы стрептококковой ангины:

• повышение температуры тела (37,0–39,5°С);
• боли в горле, которые усиливаются при глотании и приеме пищи;
• ощущение наличия комка в горле (из-за увеличения в размерах миндалин);
• выраженная общая усталость;
• сухость губ и слизистой оболочки рта и ротоглотки;
• снижение аппетита;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота) встречаются особенно часто у детей первых лет жизни;
• ноющая головная боль.

Также возможны следующие формы стрептококкового тонзиллита.

1. Катаральный – небные миндалины воспаленные, отекшие и увеличены в размерах, но нет гнойных пробок или пленок на их поверхности.
2. Лакунарный – происходит накопление гноя в складках миндалин.
3. Фолликулярный – гнойные массы собираются в фолликулах небных миндалин.
4. Гангренозный – характеризуется быстрым течением и некрозом тканей органа, часто переходит в генерализированные формы инфекции.

Выраженность клинической симптоматики при ангине коррелирует с активностью общего инфекционного процесса.

Среди всех пациентов доля детей наиболее высока. Их миндалины, как и вся иммунная система, только проходят процессы дифференциации, поэтому они гораздо более чувствительны к различным патогенным возбудителям. Также стрептококковая ангина у детей более часто дает осложнения, особенно ревматическое поражение сердца и суставов после завершения основного воспалительного процесса в миндалинах.

К особенностям течения заболевания у детей также относят частую хронизацию тонзиллита, особенно при несвоевременном лечении. У некоторых пациентов бывает до 5 рецидивов ангины в год, что требует использования специфического лечения.

Осложнения ангины

Именно осложнения стрептококковой ангины наиболее опасны для пациента, поскольку сам стрептококковый тонзиллит обычно имеет доброкачественное течение. При отсутствии адекватного антибактериального лечения часто происходит хронизация заболевания, а если этому сопутствует сниженная реактивность иммунитета, то происходит распространение бактериального процесса с развитием симптомов:

• паратонзиллярного абсцесса;
• некроза миндалин;
• флегмоны ротоглотки;
• поражения других органов и систем (септикопиемия);
• острого среднего отита;
• бактериального синусита.

В клинической практике также большое значение имеют аутоиммунные осложнения стрептококковой ангины. Через несколько дней после окончания активной формы тонзиллита возможно развитие острой ревматической лихорадки или гломерулонефрита. Эти два осложнения становятся причиной инвалидности и смерти гораздо чаще, чем сам тонзиллит.

Диагностика стрептококкового тонзиллита

Стрептококковый тонзиллит – это серьезная инфекционная патология, поэтому при малейшем подозрении на нее желательно проконсультироваться у квалифицированного врача. Он обязательно проведет осмотр пациента и обратит свое внимание на следующие объективные признаки:

• покраснение слизистой оболочки ротоглотки;
• увеличение небных миндалин в размерах, их выраженный отек;
• наличие на миндалинах гнойных «пробок», налета или пленки;
• увеличение регионарных шейных лимфатических узлов.

Также проводится комплекс лабораторной диагностики. Пациент сдает общий анализ крови, в котором при стрептококковой ангине увеличивается количество лейкоцитов, нейтрофилов, юных форм клеток и скорость оседания эритроцитов. По этим показателям удобно также проводить оценку эффективности лечения.

При нарушении функции почек пациент также сдает общий анализ мочи. При сердечной симптоматике как можно быстрее снимают ЭКГ и проводят ультразвуковую диагностику этого органа.

Обязательно берут мазок с миндалин и задней стенки ротоглотки для проведения бактериологического исследования. Оно позволяет точно установить тип бактериального возбудителя и уточнить его чувствительность к различным антибактериальным средствам, что особо актуально на фоне роста стойкости микроорганизмов к антибиотикам.

Разработаны также экспресс-системы диагностики, которые с большой долей вероятности позволяют определить стрептококковую этиологию тонзиллита. Их активное внедрение в клиническую практику позволит значительно улучшить качество лечения пациентов.

Лечение заболевания

Лечение стрептококковой ангины начинается с приема антибактериальных препаратов. Согласно международным рекомендациям, первым препаратом выбора остаются защищенные пенициллины (Амоксициллин с клавулановой кислотой). Такой выбор обусловлен тем, что эти препараты можно назначать пациентам любого возраста при отсутствии у них гиперчувствительности. Однако, в связи с ростом стойкости микробов к ним, их сейчас назначают при легкой или средней тяжести заболевания.

При непереносимости пенициллинов или их неэффективности отдают преимущество макролидам (Азитромицину или Кларитромицину). Эти препараты имеют очень высокую способность воздействовать на респираторный эпителий, что позволяет им накапливаться и сохранять терапевтическую концентрацию в нем в течение длительного промежутка времени. Этот фактор также сокращает срок их применения.

При тяжелых формах тонзиллита сразу назначают цефалоспорины третьего поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефотаксим) внутривенно. Это позволяет наиболее эффективно остановить прогрессирование патологии в наиболее короткие сроки.

Симптомы и лечение ангины тесно связаны. При наличии высокой температуры пациенту назначаются антипиретики на основе парацетамола или ибупрофена. Их можно использовать для пациентов любого возраста.

Полоскание горла имеет большое значение. Оно, с одной стороны, снимает выраженность воспалительного процесса (что способствует снижению активности симптомов), с другой – вымывает гнойные «пробки» с поверхности миндалин. Наиболее часто рекомендуют использовать раствор пищевой соды, травяные сборы (на основе ромашки или календулы), фармакологические растворы (Мирамистин).

(Пока оценок нет)

Загрузка...