Тонзиллит – это инфекционное воспаление небных миндалин. По статистике эта патология наиболее часто встречается у пациентов детского возраста, достаточно часто требует госпитализации в отоларингологическое или инфекционное отделение больницы. Причиной развития ангины могут быть как вирусные, так и бактериальные возбудители. Чаще всего возникновение болезни обусловлено снижением реактивности иммунитета. Основой лечения как острого, так и хронического тонзиллита у детей являются антибактериальные, противовоспалительные средства.
Причины развития тонзиллита у детей
Наиболее часто тонзиллит у ребенка наблюдается в том возрасте, когда он начинает контактировать с большим коллективом (идет в детский сад или школу). При этом в большинстве случаев ангина развивается на фоне острой вирусной инфекции с поражением верхних дыхательных путей и с сопутствующим фарингитом, ринитом или ларингитом.
Преимущественно заражение происходит воздушно-капельным путем. Однако, также случается бытовой механизм, при котором распространение заболевания происходит через совместное пользование предметов, посуды, гигиенических средств. Наибольшее число новых случаев тонзиллита у детей регистрируется в холодную пору года, что обусловлено скоплением людей в малых закрытых пространствах, повышенной влажностью окружающей среды и частым переохлаждением.
Причины тонзиллита у детей комплексные. Чувствительность ребенка к микробам, которые вызывают развитие ангины, зависит от готовности их иммунной системы отражать проникновение патогенных возбудителей. Иммунная система у детей находится только в процессе формирования, который окончательно завершается только в период полового созревания. Поэтому в это время у людей наиболее часто возникают различные респираторные патологии.
Кроме того, на восприимчивость организма к микробам влияют следующие факторы:
- полноценность питания (достаточное ли количество белков, углеводов, жиров и витаминов в дневном рационе) и физических нагрузок;
- переохлаждение;
- аллергические реакции, заболевания с вовлечением респираторного тракта;
- сопутствующие соматические заболевания;
- аномалии развития небных миндалин, лимфатической системы;
- врожденные нарушения иммунной системы;
- перенесенные оперативные вмешательства на ротоглотке;
- наличие хронического очага инфекции в организме (например, кариеса).
Патогенез тонзиллита
Развитие тонзиллита, независимо от типа возбудителя, начинается с момента проникновения микробов на слизистую оболочку небных миндалин. После этого патогены активно размножаются в лимфатической ткани органа, продуцируя большое количество активных воспалительных медиаторов. Некоторые возбудители (преимущественно бактериальные) также синтезируют токсины, которые провоцируют общие симптомы заболевания. При стрептококковом тонзиллите также выражен аллергический компонент воспалительного процесса, поскольку антигены, которые расположены на поверхности микробов, структурно сходные с антигенами обычных тканей организма.
Наиболее часто причинами острого и хронического тонзиллита у детей становятся следующие патогенные микроорганизмы:
- стрептококки;
- стафилококки;
- менингококки;
- аденовирусы;
- парагрипп вирусы;
- герпес-вирусы.
Симптомы тонзиллита у детей
Симптомы хронического тонзиллита повязаны с тактикой лечения заболевания. Между заражением и появлением признаков обычно существует продромальный период, длительность которого составляет от нескольких часов до дней, в зависимости от типа возбудителя. Начало заболевания острое, на первый план выходят общие симптомы тонзиллита у детей:
- повышение температуры тела (от субфебрильных показателей до 39,5°С);
- беспокойство ребенка, плаксивость;
- сниженная двигательная активность;
- отсутствие сна или, наоборот, повышенная сонливость;
- отсутствие аппетита;
- диспепсические симптомы (расстройство питания, тошнота, рвота);
- раздражительность ребенка, сниженная заинтересованность к играм, близким, разговорам.
Дети старшего возраста способны озвучить жалобы о том, что их беспокоит. Наиболее часто они говорят о боли горла различной интенсивности, которая усиливается при приеме пищи, глотании. При вирусных инфекциях тонзиллит часто сопровождается ринитом, соплями, охриплостью голоса, малопродуктивным кашлем.
При осмотре обращают внимание на себя следующие признаки при тонзиллите:
- покраснение слизистой оболочки задней стенки ротоглотки;
- сухость языка;
- увеличение миндалин из-за отеков;
- появление на небных миндалинах гнойных отложений или пленок;
- увеличение, болезненность периферических лимфатических узлов на шее;
- наличие повышенного количества слизи на задней стенке ротоглотки и миндалин.
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит у детей – это форма заболевания, при котором сохраняется клиническая симптоматика более 3 месяцев, а также есть склонность к частым обострениям патологии. Рецидивирование хронической ангины происходит часто при переохлаждении организма. Именно поэтому настолько важна профилактика хронического тонзиллита у детей.
Вирусная ангина проходит самостоятельно без этиотропного лечения. При бактериальном поражении есть риск хронизации заболевания. Он повышается при несвоевременном или неадекватном лечении антибактериальными средствами, сниженном иммунитете ребенка или аномалиях развития лимфатической ткани. Тогда, если в будущем будут провоцирующие факторы, возникнет рецидив заболевания.
Диагностика тонзиллита у детей
Ключ к верному лечению острого или хронического тонзиллита в раннем возрасте – правильно проведенная диагностика. Поэтому при наличии вышеназваной симптоматики необходимо обратиться к педиатру. Только он способен квалифицированно оценить признаки, провести диагностику, назначить адекватное лечение. Сначала он собирает полную информацию о начале и течении заболевания, а также о возможных контактах с другими больными. Также проводится осмотр слизистой оболочки рта и миндалин.
Следующий шаг – лабораторная диагностика. Проводится общий анализ крови, который при бактериальной ангине показывает повышение скорости оседания эритроцитов, количества лейкоцитов, нейтрофилов, «юных» форм клеток. При вирусной ангине изменения менее специфичны: растет СОЭ, увеличивается относительное число лимфоцитов.
Золотым стандартом диагностики остается бактериологическое исследование. Для него проводят забор мазка задней стенки ротоглотки и миндалин. Этот тест позволяет достоверно определить возбудитель бактериальной ангины, а также дать ответ на вопрос, лечение какими антибактериальными средствами будет наиболее эффективным.
При подозрении на вирусный тонзиллит у ребенка (герпесной или аденовирусной этиологии) можно провести исследование на наличие в крови пациента антител к конкретным возбудителям. При необходимости также возможно ПЦР с точным определением генома микроба, который стал причиной развития патологии.
Как правильно лечить тонзиллит у ребенка
Лечение тонзиллита у детей бактериального происхождения начинают с применения антибактериальных препаратов. Согласно национальным рекомендациям медикаментами выбора при этой патологии остаются защищенные пенициллины (комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой). Их выбрали не только потому, что они эффективны в большинстве случаев воспаления небных миндалин, но из-за того, что их разрешено использовать для детей любого возраста. Однако при лечении антибиотиками необходимо проводить мониторинг клинических симптомов, лабораторных показателей для определения эффективности терапии.
Лечить острый или хронический тонзиллит у ребенка можно также макролидами. Здесь основными препаратами являются азитромицин и кларитромицин. Их назначают, если у ребенка есть противопоказания к приему пенициллинов (например, наличие гиперчувствительности или недавнее их применение). Также на них переходят, если после первых дней терапии комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой нет ожидаемого улучшения общего состояния. При этом для детей до 6 лет советуется использование антибиотиков в форме сиропа, но уже с 3 года жизни можно пить уже таблетки.
В стационарных условиях также используются цефалоспорины третьего поколения, которые вводятся внутривенно или внутримышечно. Наиболее часто из них применяются цефтриаксон, цефоперазон, цефотаксим. Цефалоспорины назначаются обычно при более тяжелых формах заболевания для лечения у маленьких детей.
При установленной вирусной форме ангины использовать антибактериальные средства запрещено из-за их неэффективности. Наоборот, во многих ситуациях они могут только навредить. Поэтому упор делается на многократном питье и симптоматическом лечении.
Часто при тонзиллите используются оральные септики в форме таблеток или спреев. Среди них выделяются Септефрил, Аджисепт, Гексорал, Стрепсилс, Орасепт, Фармасептик, Гивалекс. Их назначение позволяет более быстро избавиться от симптомов воспаления, ликвидировать бактериальную инфекцию.
Лечение тонзиллита у ребенка дополняют симптоматической терапией. Отдельное значение имеет использование антипиретиков. У малышей с тонзиллитом (независимо от его этиологии) рекомендуется снижать температуру тела с помощью медикаментов только если она превышает 38,5°С. Другое показание для их назначения – развитие судорог у детей раннего возраста (до 5 лет). Для использования в педиатрии советуют средства только на основе ибупрофена или парацетамола. Эти препараты выпускают в удобных дозировках и формах (сиропе, таблетках, свечках или растворах для внутривенного введения).
Полоскание горла при тонзиллите является нормой. Оно позволяет «вымыть» гнойные массы на поверхности миндалин, а также имеет противовоспалительное действие. Наиболее известен способ с использованием соды (иногда к ней добавляют морскую соль, несколько капель йода). Также можно использовать заваренные травы (особенно ромашку, календулу, шалфей). Повторять процедуру необходимо 3-6 раз в сутки.
Профилактика тонзиллита
Профилактика тонзиллита у детей (и хронического в том числе) обычно включает в себя следующие советы:
- Необходимо избегать переохлаждения независимо от сезона года.
- Воздерживаться от контактов с больными членами семьи или детьми.
- Обеспечивать полноценный рацион питания.
- Избежать чрезмерных физических или эмоциональных перегрузок (в школе).
- Проводить адекватное лечение сопутствующих патологий.
- Укрепление организма, дозированные упражнения, занятие в спортивных секциях.
(Пока оценок нет)
Загрузка...