Что делать, если паратгормон понижен и способы восполнения дефицита магния

Паратгормон (паратиреоидный гормон, паратирин, ПТГ, в английской литературе PTH) – продукт синтеза паращитовидных желез. Он является самым мощным из 3 факторов, которые регулируют Ca и P в крови. Два других фактора также гормоны кальцитонин и вит. Д3. Да, вит. Д3 является настолько мощным метаболиком, что его тоже назвали гормоном.

Основная работа паратгормона – увеличение Ca в сыворотке крови и понижение концентрации фосфора. Ca увеличивается за счет повышения всасываемости его кишечником и реабсорбции в почках. Паратгормон не считается обязательным элементом для определения его в крови, кроме случаев специального направления. Поводом для этого может стать нарушения соотношения в крови равновесия между P и Ca.

Почему так важен Ca?

Он не только входит в состав зубов и костей, но и осуществляет передачу импульсов по нервным волокнам и влияет на сократительную деятельность всех мышц, в т.ч. и сердечной. Паращитовидные железы расположены на задней поверхности или внутри ЩЖ симметрично, обычно их 4 2 сверху и 2 снизу.

Это тот редкий случай, когда количество необязательно упирается в 4. Их может быть и 3 (в 3% случаев). В этом случае большинство ученых считают одну железу просто не выявленной).

Паращитовидные железы, ЩЖ и тимус имеют общее происхождение – из одного вида эндодермы они закладываются уже на 5-6 неделе развития плода. Дальше они уже мигрируют согласно своей анатомии. При негативных влияниях на плод, локализация этих органов, особенно паращитовидных желез, может меняться и стать нетипичной.

ПТГ — что это?

ПТГ – это очень сложный по строению белок, который содержит в себе 84 аминокислоты. Его норма у здоровых людей постоянно варьирует в течение суток и некоторых периодов в состоянии.

Он составляет 10-65 мкг/л или 12-60 пмоль/дл. Норма ионизированного Ca++ у здоровых женщин и мужчин 1,05-1,30 ммол/л; общего Ca 2,1- 2,55 ммоль/л.

На что действует паратгормон?

Костная ткань – его двойное действие было замечено еще в 30-е годы прошлого века. Что это значит? Имеется в виду его восстанавливающее анаболическое в норме и разрушающее действие при повышении.

Если ПТГ остается повышенным долгое время, плотность костей уменьшается и наступает остеопороз, особенно у женщин в менопаузе. Концентрация паратгормона может уменьшиться под воздействием пропранолола, циметидина.

Особенности ПТГ

Паратирин в интактном виде существует в крови очень короткое время – около 4-5 минут, затем он распадается. И за это минимальное время он должен успеть выполнить все свои функции. ПТГ очень чувствителен даже к комнатной температуре, ему требуется охлаждение.

Если этого нет, результаты анализа правильными не будут. Поэтому при сдаче ПТГ должны соблюдаться некоторые правила обязательно:

  • анализ сдается только в вакуумную пробирку, в открытую – нельзя;
  • нельзя оставлять пробирку при комнатной температуре даже 5 минут, нужно сразу охлаждать;
  • следует использовать только охлажденную центрифугу.

При невыполнении даже 1 условия, результат будет ложно занижен.

Функции паратгормона:

  • уменьшает в выводимой моче Ca и увеличивает P;
  • повышает Д3, чтобы увеличить всасывание Ca в кровь;
  • при дефиците Ca в крови помогает выходить молекулам Ca и P из костей;
  • если же Ca много в крови, паратирин стимулирует его концентрацию в костях;
  • усиливает в кишечнике всасывание Ca;

Также ПТГ влияет на липидный обмен, на гликолиз в печени, на ВНС. Если синтез паратиреоидного гормона долго не происходит, развиваются остеоартрозы.

Как работает железа?

В паращитовидных железах есть рецепторы клеток, которые сверхчувствительны к уровню катионов Ca в крови. Они-то и подают сигнал железе, стимулируя ее на синтез ПТГ. Суточное колебание ПТГ максимальная концентрация в 15:00; минимальная (самый низкий уровень) – в 7 утра.

ПТГ имеет своего антагониста – кальцитонин. Активность больше у ПТГ.

Причины понижения ПТГ:

  • развитие саркоидоза – системное заболевание легких;
  • дефицит магния;
  • операции на ЩЖ;
  • остеолиз – рассасывание костной ткани.
  • также на уровень ПТГ могут влиять следующие ЛС: КОК, препараты с вит.Д, магния сульфат, фамотидин, преднизолон.

Гормон ПТГ может вырабатываться 2 способами: постоянно и импульсно. На колебания Ca идет именно импульсное его производство.

Как правильно сдать анализ?

В течение суток до сдачи анализа не пить спиртное, не заниматься спортом. В течение 3 часов до сдачи нельзя курить. Сдавать анализ нужно только натощак. Назначенные до сдачи препараты желательно с вечера не пить. Лучше сдавать анализ в 8 часов утра.

Показания к сдаче анализа на ПТГ

Показаниями к сдаче анализа могут послужить:

  • отклонения от нормы Ca и P;
  • статус резорбции костей;
  • псевдопереломы крупных костей;
  • рост плотности ткани костей позвоночника (остеосклероз);
  • камни в почках;
  • наличие нейрофиброматоза;
  • неоплазия эндокринных желез;
  • аденома паращитовидных желез.

Что может влиять на результат анализов:

  1. Понизить показатели может выпитое накануне молоко, диуретики, ОК, гентамицин и избыток вит.Д.
  2. При беременности и ГВ, приеме ГКС, эстрогенов, рифампицина, лития, противосудорожных и слабительных ПТГ повышается.
  3. Проведение до анализов исследований с радиоизотопами.

Расшифровка ПТГ нормы

Средние значения ПТГ в крови 14-64 пг/мл. У некоторых групп людей есть особенности:

  • у детей он составляет 11,9-94,9 пг/мл;
  • у мужчин и беременных от 22 до 69 лет 9,4-74,9 пг/мл;
  • у женщин фертильного возраста 9,4-74 пг/мл.

Симптомы понижения секреции гормона (гипопаратиреоз)

Гипатериоз характерен следующими признаками:

  • нарушается мышечная деятельность;
  • появляются проблемы с ССС, ВНС, психикой, кишечником.

Также при недостаточности имеют место зрительные нарушения и трофические.

Нарушения мышц:

  • судороги, непроизвольные подергивания, спазмы в бронхах, кишечнике, трахее;
  • изменения терморегуляции – от озноба до приступов жара;
  • ССС – тахикардия;
  • кардиалгии;
  • аритмии.

Психика:

  • симптомы и изменения появляются при длительном протекании процесса бессонница;
  • депрессия;
  • чувство усталости;
  • снижение памяти и интеллекта.

Костные ткани:

  • недостаток кальция в крови может вызывать боли в костях, деформации костей;
  • неправильная ходьба;
  • дети отстают в росте от сверстников;
  • скелет у них также формируется неправильно.

Признаки нарушения ЖКТ:

  • кишечные колики;
  • нарушение работы поджелудочной железы;
  • рвота и тошнота.

Вегетативные нарушения симптомы могут быть в виде:

  • обильного пота, обмороков или головокружения;
  • повышения чувствительности к звукам, горькому и сладкому вкусу;
  • снижения слуха и звон в ушах;
  • альгоменореи.

Трофические нарушения:

  • исчезает увлажненность кожи;
  • на ней появляются пятна и шелушение;
  • часто присоединяется кандидозы;
  • развивается облысение, рано появляется седина;
  • рост волос заметно замедляется.

Ухудшается состояние эмали зубов – она становится подвержена кариесу.

Зрительные нарушения:

  • ухудшается ночное зрение;
  • нарушается аккомодация;
  • развивается катаракта вплоть до слепоты.

Несмотря на такие сложные нарушения, симптомы многие обратимы при нормализации уровня кальция в крови. Но при тяжелом течении заболевания или неправильном лечении могут остаться последствия. Нередко сразу может появляться осложнение в виде ОПН.

Когда снижается паратгормон, то повышен P. В этом случае нервно-мышечная активность становится ненормально высокой и появляется склонность к судорогам. Во внутренних органах и тканях начинает откладываться Ca и уплотняет их, потому что происходит вымывание Ca из костей для повышения его в крови.

Пониженный ПТГ или гипопаратиреоз

Он бывает первичный и вторичный. При первичном страдает паренхима железы, при вторичном – действуют внешние факторы.

К первичному относятся:

  1. Врожденный — нарушена закладка органа при внутриутробном развитии. Железы могут быть недоразвитыми или вовсе отсутствовать.
  2. Послеоперационный – повреждение при струмэктомии или резекции самих паращитовидных желез или питающих их сосудов. Если сосуды повреждены обратимо, то развивается транзиторная форма гипопаратиреоза – такое явление восстанавливается и проходит через месяц.
  3. Посттравматический – последствие радиации или лучевая терапия, травмирование желез с последующим кровоизлиянием в них или воспалением.
  4. Аутоиммунный – в крови образуются антитела против паращитовидных желез и разрушают их. Такой гипопаратиреоз часто сочетается с поражением надпочечников или микозом кожи и слизистых.
  5. Идиопатический гипопаратиреоз — генетическое нарушение неясной этиологии.

Вторичный гипопаратиреоз развивается за пределами желез, но приводит к нарушению Ca обмена. Это возможно при гипотиреозах, онкологии.

Особенности судорог при гипопаратиреозе

Судороги болезненны, симметрично поражают чаще всего мышцы верхнего плечевого пояса. Они возникают редко и провоцируются внешними раздражителями: физическими нагрузками, перегревание, у рожениц при родах.

У детей чаще возникают спазмы гортани со смертельным исходом. При легкой форме заболевания приступы возникают 2 раза в неделю, длятся они несколько минут. При тяжелом течении – они могут появляться неоднократно на протяжении суток.

Последствия гипопаратиреоза

Последствиями могут стать:

  • узлы в ЩЖ;
  • понижение функции гипофиза;
  • развитие в нем опухолей;
  • некроз клеток гипофиза после родов;
  • зашкаливание гормонов при гормонотерапии;
  • токсичный узловой зоб, поскольку гипопаратиреоз вызывает разрастание ЩЖ;
  • нарушения психики; снижение мышечной силы ног и нарушения ходьбы;
  • АГ;
  • аритмии и снижение интеллекта.

Принципы лечения

Лечения нарушений в выработке ПТГ могут заключаться в следующем:

  1. Когда паратгормон понижен, назначают рекомбинантный паратгормон – Терипаратид. Он аналог ПТГ, содержит фрагмент человеческого ПТГ, стимулирует обратное всасывание Ca в канальцах почек, в кишечнике. Также он стимулирует работу остеокластов – клетки, отвечающие за разрушение костных балок, что позволяет Ca входить в межклеточные пространства. Применяют у женщин в период менопаузы для лечения остеопороза. Принимают его не больше 2 лет. Даже после отмены приема через 1,5 года плотность костей продолжает расти и количество переломов снижается. Плотность костей увеличивается на 65%. Также назначают Паратиреоидин, он активирует работу паращитовидных желез. Форстео – регулирует всасывание Ca в почках и костной ткани. Назначается длительно. Преотакт – назначают при остеопорозе. Он эффективен настолько, что уже через сутки после его введения Caвозвращается к исходному уровню. Заместительная терапия проводится в/венно.
  2. Высокие дозы Ca и вит.Д.
  3. Рокальтрол или Остеотриол – это синтетический кальцитриол (самый активный метаболит вит. Д3), помогает всосаться кальцию в кишечнике. Разовая доза проявляет свой эффект 3-5 дней.
  4. Для усиления эффекта заместительной терапии и для улучшения всасывания Ca в кишечнике назначают Хлорид аммония и тиазидные диуретики для предупреждения гиперкальциурии.
  5. Также применяют симптоматическое лечение – седатики и противоконвульсивные.
  6. Диета с повышенным содержанием Ca и пониженным фосфора.

Применение заместительной терапии продолжают от нескольких месяцев до нескольких лет, иногда и пожизненно. Также не надо забывать о витаминно-минеральных комплексах с селеном, магнием, серой. Целесообразно соблюдать диету с повышенным содержанием Ca и пониженным Р.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Аватар
Ефремов Олег Николаевич/ автор статьи

Врач высшей категории.
Медицинский стаж: 26 лет.
Эксперт на сайте: Center-OpenHeart.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт о актуальных проблемах со здоровьем и современными подходами к лечению