Бронхиальная астма — это хроническое полиэтиологическое заболевание дыхательной системы. По информации ВОЗ, в мире существует около 300 миллионов человек с подобным диагнозом. Распространённость патологии в РФ среди взрослых составляет 6,9%, у детей этот показатель равен 10%. Госпитализация нужна 12% больных, реанимационное пособие требуется 4%. Летальность среди пациентов ОРИТ (отделение интенсивной терапии), страдающих тяжёлыми приступами обструкции, составляет 5%. По международной классификации БА имеет код J45.
Что такое астма
БА – это полиэтиологическое воспалительное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся эпизодами удушья. Патология чаще встречается у детей, курильщиков, людей, страдающих излишним весом. При тяжёлом течении приводит к инвалидности. Приступы развиваются под действием растительных, пищевых или животных аллергенов, некоторых лекарственных препаратов, резких запахов, холодного или горячего воздуха, нервного перенапряжения.
Патогенез, следующий: в результате специфической формы воспаления дыхательные пути приобретают гиперреактивность — аномальную способность сокращаться под влиянием триггерных факторов. Одновременно с этим происходит клеточная инфильтрация слизистых оболочек респираторного тракта, гиперсекреция слизи, возникает отёчность. Развивается обструктивный синдром. В формировании ранних реакций участвует гистамин, лейкотриены. Поздние явления обусловлены гуморальными факторами, влияющими на миграцию лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов.
Первые признаки и симптомы
Симптомы астмы: приступы экспираторной одышки, при которой затруднён выдох. В стадии обострения на расстоянии слышны свистящие хрипы, больной занимает вынужденное положение сидя, с упором на руки. В акте дыхания участвуют межрёберные мышцы, пациент раздувает крылья носа. При тяжёлом течении возможно появление выраженного цианоза кожи. Отмечается беспокойство, психомоторное возбуждение. Выдох удлинён. При астматическом статусе может формироваться «немое» лёгкое. Бронхоспазм оканчивается выделением небольшого количества стекловидной мокроты, переходом свистящих хрипов в жужжащие.
Вне приступа у человека возникают жалобы на заложенность в грудной клетке, редкий сухой кашель. Эти признаки заметны после прогулок на улице в мороз, ночью или рано утром. В крови определяется эозинофилия, рост скорости оседания эритроцитов, который нельзя объяснить иными причинами. Другие признаки болезней дыхательного аппарата отсутствуют: головокружение, изменение голоса, постоянный кашель с мокротой.
Как передается
Предрасположенность к заболеванию генетически детерминирована. В 33% случаев развивается аутосомно-рецессивным способом, в 11,1% — аутосомно-доминантным. На долю АД передачи с неполной пенетрантностью приходится 43,1%, а 18,5% имеет мультифокальный механизм. Вероятность того, что БА разовьётся у ребёнка, один из родителей которого страдает этой патологией, составляет 20–30%. Если больны оба, цифра достигает 70%. Процесс обладает полигенным происхождением. В его формировании фигурируют участки ДНК, ответственные за синтез IgE: CYP1A, GSTT1, ADAM33 и другие.
От человека бронхиальная астма (asthma bronchiale) не передаётся, так как не является заразным заболеванием. Нужно учесть, что на её фоне нередко возникают вторичные бактериальные воспаления. Их возбудитель может попадать в окружающую среду при кашле. Находящиеся поблизости люди заражаются воздушно-капельным путём. Признаки астмы в таких случаях не возникают. Развивается симптоматика ОРЗ, ларингита, бронхита, пневмонии.
Причины возникновения
Предрасположенность обусловлена определённым набором генов, которые передаются от родителей. Дебют заболевания и развитие приступов вызвано двумя причинами.
Внутренние
- Склонность к бронхиальной гиперреактивности и атопии.
- Мужской пол в детском возрасте.
- Женский – в подростковом и взрослом.
- Клиническое ожирение.
Внешние (триггеры)
- Клещи домашней пыли.
- Шерсть животных.
- Грибки, продукты жизнедеятельности растений.
- Инфекции ВДП (верхних дыхательных путей).
- Выхлопные газы автомобилей.
- Табачный дым.
- Усиленное потребление продуктов, богатых омега-6 полиненасыщенных жирных кислот.
- Аэрополлютанты.
- Физическая нагрузка.
- Приём некоторых лекарственных препаратов.
- Психологические стрессы.
Набор факторов, провоцировавших бронхоспазм, разделяются на две группы: в зависимости от типа заболевания и индивидуальной реакции пациента на тот или иной триггер.
Виды бронхиальной астмы
Классификация болезни производится по нескольким параметрам. Распространённым считается деление с учётом механизмов формирования приступа. Различают следующие типы патологии:
- Аллергическая — возникает как реакция на влияние органического провоцирующего фактора.
- Неаллергическая — триггером служат физические воздействия, стресс.
- Смешанная — присутствуют признаки обоих типов заболевания.
- Неуточнённая — чёткая причина не выявлена.
Существует две схемы деления БА по степени тяжести: до начала терапии и на фоне медикаментозного лечения. Первая из них включает два пункта, описанные ниже.
Интермиттирующая:
Короткие обострения реже, чем 1 раз в неделю. Ночные проявления болезни возникают дважды в месяц и менее.
Персистирующая:
- Лёгкая — несколько приступов в неделю, симптомы (s/m) во время сна два и более раза за 30 суток.
- Средняя — s/m возникают ежедневно, с 2300 до 700 ≥ 1 р/нед. Ограничение физической активности, нарушение сна.
- Тяжёлая — симптоматика, в том числе и ночная, отмечается каждый день. Присутствует выраженное снижение способности к работе и ходьбе.
На фоне лечения также осуществляется деление по степени тяжести. Однако определяющим критерием считают потребность в препаратах той или иной линии. Различается:
- Лёгкая форма — 1–2 ступень, использование КДБА (короткодействующих β2-агонистов).
- Среднетяжёлое течение — 3 ступень, низкие дозы кортикостероидов с ДДБА.
- Тяжёлый тип — потребность в большом количестве ГКС (глюкокортикоидов), ДДБА (длительнодействующих β2-агонистов), таргетной терапии.
Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза (в том числе аллергологического), имеющейся клинической картины, результатов обследования пациента в клинике. Применяют три вида диагностики.
- Физикальная. Перкуссия информативна только при эмфиземах. Отмечается появление коробочного звука над очагом патологии. Аускультация позволяет выявить сухие хрипы, однако они не всегда присутствуют даже в стадии обострения. Выделяется удлинение выдоха.
- Лабораторная. В крови выявляют эозинофилию, рост показателей скорости оседания эритроцитов. Нужно учитывать, что лейкоцитоз может быть спровоцирован приёмом высоких доз преднизолона. В мокроте обнаруживаются спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена, эпителиальные клетки.
- Аппаратная. При проведении пикфлоуметрии отмечается снижение пиковой скорости выдоха. ОФВ (объём форсированного выдоха) увеличивается более, чем на 12% после ингаляции Сальбутамола или Беротека. Проведение обзорной рентгенографии позволяет обнаружить повышенную воздушность лёгких, присутствуют быстро проходящие инфильтраты. Во время бронхоскопии видны признаки воспаления, отёчность, слизистые пробки, гиперплазия мышечных слоёв, увеличение толщины базальной мембраны.
Для дифференциации типа болезни применяют скарификационные или внутрикожные тесты с распространёнными аллергенами. Во время диагностики следует исключить такую патологию, как бронхоэктазия, саркоидоз, ХОБЛ, рак лёгкого, облитерирующий бронхиолит, лёгочный фиброз.
Лечение бронхиальной астмы
Терапия БА состоит из базовых средств и препаратов экстренной помощи. В качестве вспомогательного метода применяются отдельные рецепты из арсенала народной медицины, соблюдаются гипоаллергенная диета, режим труда и отдыха.
Лекарственные препараты
Вне приступа пациенту показаны медикаменты, действие которых направлено на поддержание и продление ремиссии. Они не гарантируют отсутствия обострений, однако делают их более редкими и облегчают степень обструкции бронхов. В список средств, которые используют больные, входят:
- Глюкокортикоиды. Обладают выраженным противоаллергическим действием, уменьшают отёчность и воспаление, стабилизируют клеточные мембраны, снижают реактивность бронхов. При лёгком и среднетяжёлом течении БА нужны средства в баллончиках, предназначенные для ингаляций. Сложные случаи требуют применения таблетированных или инъекционных форм.
- Стабилизаторы мембран тучных клеток. Предупреждают высвобождение гистамина, уменьшают гиперреактивность бронхов. Используются преимущественно при астме физических усилий. Не применяются для купирования приступов.
- Бронхорасширяющие лекарства. Могут относиться к различным фармакологическим группам (м-холиноблокаторы, бета2-адреномиметики, комбинированные составы). Способствуют расслаблению мускулатуры дыхательных путей, обладают умеренным противовоспалительным влиянием.
Разработка базисной терапии проводится в течение двух недель с момента постановки диагноза. Средства подбираются в соответствии с принципом ступенчатого перехода, принятым в 1995 году.
Лечение приступов
Лечение бронхиальной астмы в стадии обострения несколько отличается от плановых терапевтических мероприятий. Оптимальным способом считается введение бета2-адреномиметиков короткого действия с помощью небулайзера. С этим прибором достигается наилучший эффект, чем при использовании карманных аэрозолей-ингаляторов. Если облегчение не наступает, бронхолитики и гормоны вливают внутривенно. А также показано проведение O2-терапии через лицевую маску.
Развитие астматического статуса (осложнение БА, тяжёлый некупирующийся приступ) требует госпитализации. Пациенту проводят стандартное лечение, как при обострениях. Кроме того, внутривенно впрыскивают магния сульфат, натрия гидрокарбонат. Используются ингаляции кислородно-гелиевой смеси. В наиболее сложных ситуациях требуется перевод пациента на искусственную респираторную поддержку.
Народные средства
Препараты нетрадиционной медицины следует применять с осторожностью, так как некоторые из них сами способны спровоцировать обострение. Их используют только в стадии ремиссии. Попытки купирования приступа недопустимы. Целители рекомендуют следующие смеси:
- Сок алоэ, чёрной редьки и картошки, мёд и водку смешивают в равных пропорциях и три дня настаивают в тёмном месте. После этого препарат пьют по 1 чайной ложке 3 раза в день.
- Настой душицы. Для его приготовления берут 2 ч. л. сырья, заливают 200 мл кипятка, настаивают 2 часа, остужают и фильтруют. Субстанцию употребляют по ½ стакана трижды за день.
- Сок имбиря. Растение выжимают до получения 30 г жидкости. В неё добавляют щепоть соли. Лекарство принимают внутрь по 1 столовой ложке перед сном.
Средства народной медицины не столь безобидны, как кажется. Перед их использованием следует получить консультацию лечащего врача.
Диета
Пациентам с частыми обострениями БА аллергического происхождения показана диета. Следует исключить из рациона такие продукты, как алкоголь, красные фрукты и овощи, цельное молоко, яйца, рыбу, грибы, орехи, кофе, квас, тугоплавкие жиры. Пищу следует готовить с использованием постного мяса, круп, зелёных и белых овощей, яблок и груш. Допустимо потребление топлёного сливочного масла, хлеба второго сорта, неострого сыра, кисломолочных блюд. Ограничивают сметану, чеснок, манку, макароны высшего качества, сливочное масло.
Профилактика
Подтверждённых методов предотвращения болезни не существует. Вероятность возникновения астмы у ребёнка уменьшается, если во время беременности мать ограничивает потребление витамина Е, рыбьего жира, селена. На состоянии здоровья младенца положительно отражается длительное грудное вскармливание. Следует помнить, что часто астма начинается в детском возрасте. Одним из способов её предотвращения является своевременное лечение инфекций ВДП у малыша. К мерам вторичной профилактики относится отказ от курения, борьба с лишним весом, уменьшение в рационе доли продуктов с высоким содержанием консервантов. Дома следует проводить регулярные влажные уборки, чтобы снизить концентрацию возможных триггеров. Медицинским методом является аллергенспецифическая иммунопрофилактика.
Заключение врача
Бронхиальная астма — тяжёлое заболевание дыхательной системы. С ним не берут в армию, нередко пациенты нуждаются в оформлении инвалидности. Облегчить состояние возможно с помощью современных лекарственных средств. Терапия назначается с учётом множества факторов. Самолечение недопустимо и ненадёжно. При первых признаках астмы рекомендуется обратиться к врачу общей практики или пульмонологу для обследования и лечения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...