Хронические заболевания печени являются актуальной проблемой современной гепатологии. Если железа, ответственная за постоянство внутренней среды организма, повреждается вирусами и токсинами, то возникает фиброз печени (ФП), который может быть обратимым, но часто заканчивается циррозом. Рассмотрим эпидемиологию состояния, классификацию, клинику и осложнения, меры профилактики.
Что такое фиброз печени
Фиброз не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как осложнение патологий органа, иногда сердца, желчевыводящих путей или поджелудочной железы. При повреждении этих органов активизируются клетки Ито. Они устремляются в очаг воспаления, вырабатывают в нём белки, в основном коллагены, чтобы отгородившись от больной области соединительной тканью, защитить здоровые участки печени.
Результатом процесса становится рубец, который стимулирует производство лишь родственных клеток. Начинает развиваться фиброзирование, паренхима печени уплотняется. Крупнейшая пищеварительная железа человека постепенно утрачивает свои функции. Клетки Ито ловко избегают воздействия медикаментов, поэтому традиционная терапия, направленная против воспаления, часто не в состоянии компенсировать протекающие изменения.
Такая «судьба» уготована всем диффузным заболеваниям печени, которые, прогрессируя, проходят стадию фиброза, и в дальнейшем формируют состояния с неблагоприятным прогнозом. Фиброз отличается от цирроза сохранением архитектоники или правильной структуры печени с её дольками, отвечающими за функции органа. По количественным показателям тяжести ФП можно судить о развитии и степени патологии. Они используются для выработки эффективной схемы лечения. Код фиброза печени по МКБ: К 74.
https://www.youtube.com/watch?v=dwot4A85FrY
Причины и симптомы заболевания
К начальным признакам фиброза относятся следующие состояния:
- Быстрая утомляемость.
- Тошнота, рвота.
- Головные боли.
- Ухудшение аппетита.
- Низкая стойкость перед нагрузками различного свойства.
Со временем к ним присоединяются:
- Ослабление иммунитета.
- Формирование сосудистых «звёздочек» на коже.
- Анемия.
- Повышенная температура.
- Зуд.
- Кровотечения в пищеварительном канале.
- Боль в правом подреберье.
- Вздутие живота.
Фиброзные изменения в печени могут спровоцировать:
- Вирусные инфекции (гепатиты B, C, D).
- Злоупотребление алкоголем.
- Аутоиммунные реакции.
- Отравление химикатами, токсинами, ядами.
- Глистные инвазии, в частности, эхинококкоз.
- Нарушения в работе желчевыделительной системы (воспаление, рубцевание, закупорка, камнеобразование).
- Приём медикаментов противоопухолевого, антиревматического действия, витамина A и его производных.
- Генетическая предрасположенность. Врождённый ФП встречается у близких родственников. Для него характерен аутосомно-рецессивный принцип наследования, часто сочетающийся с другими патологиями почек.
На фоне заболеваний сердца развивается кардиальный фиброз печени. Причина в застойных явлениях в системе кровообращения, гипоксии (дефицит кислорода) и ацидозе, ведущих к повреждению и разрушению гепатоцитов.
При алкоголизме и хроническом вирусном гепатите развивается перицеллюлярная форма ФП, при которой соединительная ткань откладывается вокруг основных клеток печени. При перипортальной разновидности рубцы заполняют пространство вблизи ветвей воротной вены.
Стадии фиброза печени
На начальном этапе ФП трудно диагностируется. Клинические проявления отсутствуют. Только гистологические методы позволяют выявить разрастание соединительной ткани в печени. В дальнейшем образуются узлы, пытающиеся вернуть прежнее строение органа и сосудистые анастомозы, снижающие давление в печени, происходит формирование цирротических изменений. Болезнь развивается медленно. Первые признаки могут появиться спустя 6—8 лет после начала дефективного процесса.
На клеточном уровне всё начинается с повреждения или полного разрушения гепатоцитов. Это становится сигналом для иммунитета, клетки которого начинают синтезировать факторы роста, цитокинины и другие вещества, причём в необычно больших количествах. В ответ на это происходит активация звёздчатых (стеллатных) клеток печени. В них образуются: эластин, протеогликаны, фибронектин, ламинин, коллаген и другие белки. Их накопление приводит к разрастанию нефункциональной соединительной ткани и наступлению ФП.
Раньше под фиброзом понимали скопление рубцов. Сейчас медики говорят о динамическом процессе, способном в течение нескольких месяцев как к прогрессу, так и к регрессу. Скорость фиброзирования зависит от пола (у мужчин более высокая), возраста пациента, его пристрастия к спиртному, состояния иммунитета, наличия диабета, лишнего веса, жировой дистрофии печени. Связи с генотипами вирусов не выявлено. Предсказать, как быстро будет прогрессировать процесс у конкретного пациента, очень трудно.
Анализ на фиброз печени
Золотым стандартом в выяснении количественных параметров ФП является биопсия — микроскопическое изучение фрагмента печёночной ткани, взятого тонкоигольным методом под контролем УЗИ. Позволяет получить точную информацию о стадии ФП, степени некроза, исключить рак печени и цирроз. Анализ можно повторить спустя 3 и 5 лет.
Пациентам могут быть назначены разные виды биохимии крови: Фибротест, Фибромакс, ФиброМетр V. Все они имеют свои противопоказания, поэтому подбираются врачом.
Эластометрия как альтернатива биопсии — метод определения плотности печени. Проводится аппаратом «Фиброскан». Результаты в кПа (килопаскали) соответствуют стадиям ФП. Точность зависит от возраста пациента, веса, наличия стеатоза печени. Инструмент применяется в редких случаях, хотя метод этот с преимуществами:
- Простота.
- Доступность.
- Не инвазивный характер.
- Значимость для диагностики.
В России используется шкала METAVIR, согласно которой:
- F0 — ФП нет.
- F1 — фиброз 1 степени с незначительным разрастанием соединительно-тканных прослоек.
- F2 — с более обширными изменениями.
- F3 — характерно множество рубцов.
- F4 — фиброз 4 степени или начало цирроза. Состояние с неблагоприятным прогнозом.
ФП часто обнаруживается случайно во время хирургического вмешательства или УЗИ живота.
Лечение фиброза печени
Поскольку ФП возникает как реакция, призванная компенсировать повреждения гепатоцитов, лечение начинают с исключения провокаторов. Возможно применение четырёх методик.
Этиотропная терапия
Лечение в виде воздействия на факторы, запустившие рубцевание, включает:
- Отказ от приёма лекарств, повреждающих гепатоциты.
- Избавление от вредного пристрастия к алкоголю.
- Лечение противовирусными составами, такими как Рибавирин, Ламивудин.
Патогенетическая терапия
Воздействие на фибротические процессы подразумевает:
- Выведение избыточного количества меди при нарушении обмена этого минерала (болезнь Вильсона-Коновалова).
- Устранение застойных явлений в жёлчных путях.
- Угнетение иммунной реакции на печёночные клетки (Азатиоприн).
Симптоматическая терапия
Включает диету и назначение двух групп препаратов:
- Приём антибиотиков (Азитромицин, Сульфадиазин) и снижение животных белков в рационе как методы, применяемые при повреждении тканей головного мозга токсинами, которые обычно обезвреживаются здоровой печенью.
- Диуретики для выделения лишней жидкости.
Восстановительная терапия
Для коррекции состояния гепатобилиарной системы применяют:
- Гепатопротекторы для сохранения гепатоцитов (Силимар, Карсил).
- Гормональные составы для снижения синтеза рубцовой ткани если присутствует аутоиммунный компонент.
- Медикаменты желчегонного действия при отсутствии камней в соответствующих путях (Аллохол).
- Иммуномодуляторы для активизации собственных сил организма в борьбе с болезнью.
- Противовоспалительные составы (Преднизолон).
- Антиоксиданты для устранения повреждающего воздействия токсинов и вредных продуктов обмена. Среди самых эффективных: витамины: A, E, C, тиоктовая кислота.
- Интерфероны, подавляющие активность звёздчатых клеток.
Терапия, направленная на обратное развитие ФП, токсична при продолжительном использовании Пеницилламина и кортикостероидов. Эффективность некоторых препаратов, например, колхицина не доказана. Другие вещества антифибротического действия на стадии изучения. Популярным лекарством является Силимарин из состава молочного чертополоха. Его отличают безопасность, но недостаточная эффективность.
Диета при фиброзе печени
Специальный режим питания подразумевает ограничение поваренной соли, исключение копчёностей, жареных и жирных блюд. Количество белка в рационе должно соответствовать физиологической норме и составлять 1 г/кг веса.
В меню должны включаться следующие продукты:
- Овощи и фрукты.
- Молоко, яйца.
- Растительные масла.
- Нежирная рыба.
- Вязкие каши.
Для кишечной перистальтики и желчевыделения полезны отруби, в которых много не перевариваемой клетчатки, а также витамина C — антиоксиданта, защищающего клетки печени от повреждения токсинами.
Возможные осложнения
К тяжёлым последствиям ФП относятся:
- Цирроз как финальная стадия перерождения печёночных тканей.
- Перитонит.
- Асцит.
- Кровотечения в пищеварительном канале, которые выявляют по четырём признакам (чёрный стул, давление ниже 100/60 мм рт. ст., учащённый пульс: выше 100 при норме 60—80, кровавая рвота).
- Проблемы с сознанием.
- Злокачественная опухоль по причине хронического повреждения печени алкоголем и вирусной инфекцией.
- Угнетённое состояние почек, их недостаточность, накопление токсинов в крови.
- Заболевания желудка, толстой кишки из-за повреждения гепатоцитов.
- Не последнее место занимают проблемы с репродуктивными функциями у пациентов.
Профилактика и прогноз
Для исключения возникновения ФП, требуются следующие меры:
- Избегать стрессов, интенсивных физических нагрузок (при воспалении печени).
- Вовремя выявлять и лечить гепатиты.
- Снижать или исключать влияние на организм медикаментов и ядов.
- Отказаться от консервов, слишком горячей, жареной пищи, копчёностей.
- Исключать употребление наркотиков, алкоголя, никотина.
- Раз в год посещать врача-гастроэнтеролога и выполнять его рекомендации, а также проходить назначенное им обследование.
- Не допускать развития гиповитаминозов, для чего регулярно принимать поливитаминные комплексы.
Прогноз при ФП — вопрос трудный, потому что сложно определить скорость прогрессирования патологии. Неизвестно, сколько времени понадобится, чтобы повернуть фиброзирование вспять, и, сработает ли такое в конкретном случае.
Надеемся, что подготовленная нами информация окажется полезной и поможет предотвратить фиброз печени, а также все проблемы, которые за ним следуют.
(Пока оценок нет)
Загрузка...