Что такое воспаление легких, первые признаки и симптомы пневмонии у взрослого

Воспаление лёгких (пневмония) – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериального происхождения, поражающее респираторные отделы дыхательной системы. Характеризуется наличием внутриальвеолярного выпота, лейкоцитарной инфильтрацией тканей, лабораторными и клинико-рентгенологическими симптомами, которые раньше отсутствовали. Код по МКБ-10: J12-J18.

Возбудитель способен передаваться воздушно-капельным путём. Частота встречаемости: 3–15 случаев на 1 тыс. человек, обратившихся за медицинской помощью по поводу внезапно возникшей патологии дыхательной системы. Летальность не превышает 1–5% среди амбулаторных больных, 10–15% среди людей, страдающих внутрибольничной пневмонией. Среди пациентов реанимационных отделений выживаемость: 40–50%. За год в Российской Федерации регистрируется 1 миллион случаев инфекционного поражения лёгких.

Что такое пневмония

Пневмония (Pneumonia) – процесс очагового или генерализованного воспаления в лёгких, при котором возникает ряд неспецифических признаков поражения респираторного аппарата. Развивается при попадании в альвеолы патогенных микроорганизмов. Роль возбудителя играет клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк, E. Coli, микоплазма. У пациентов с выраженным ослаблением иммунитета болезнь развивается из-за активизации условно-патогенной флоры, в норме, присутствующей в лёгких. Воспалительными процессами, спровоцированными пневмококком, грибками рода candida страдают:

Люди, живущие с ВИЧ на стадии СПИДа.
Онкологические больные.
Пациенты реанимаций.

Установить этиологический фактор пневмонии не удаётся в 50% случаев. Причина:

Начало антибиотикотерапии до обращения к врачу.
Отсутствие продуктивного кашля с мокротой, необходимой для анализа на стерильность и чувствительность к антибиотикам.
Сложность в разделении микрофлоры, являющейся возбудителем.

Эти факты только в малой степени затрудняют лечение болезни, так как большинству пациентов назначаются противомикробные средства широкого спектра действия. Они эффективны против основных бактерий, способных вызвать развитие пневмонии.

Виды

Воспаление лёгких классифицируется по клиническому признаку. Кроме того, болезнь дифференцируют на формы в зависимости от причин её развития. Дополнительное деление производится по приказу №300 Минздрава РФ от 1998 года. По главному принципу различают три типа патологий.

Очаговая пневмония. Имеет ограниченное течение, захватывает отдельные зоны лёгочной ткани и смежные с ними участки бронхов. Проходит сравнительно легко, преимущественно без температуры и явной клинической картины.
Крупозная пневмония. Поражает одну или несколько долей, быстро распространяется, захватывает прилежащие части плевры, характеризуется тяжёлым течением.
Интерстициальная пневмония. Поражается преимущественно соединительная ткань лёгких. Симптоматика отличается от классической, подозрения на пневмонию у лечащего врача не возникает. По внешним признакам больше напоминает плеврит.

Дополнительная классификация включает такие пункты, как внебольничная, госпитальная, иммунодефицитная и аспирационная разновидность патологии. Процессы, возникающие вне ЛПУ, протекают легко, поддаются антибиотикотерапии. Инфицирование флорой, присутствующей в отделениях лечебной организации, часто приводит к возникновению стойкого воспаления. Бактерии слабо чувствительны к антибиотикам, имеют множественную резистентность.

Пневмонии, связанные с недостаточной активностью собственных защитных систем организма, лечатся легко, однако без устранения первопричины часто рецидивируют. Аспирационные виды возникают при вдыхании желудочного содержимого во время рвоты. Протекают тяжело в связи с наличием химического ожога, вызванного соляной кислотой.

Течение может быть лёгким, средним и тяжёлым. В первом случае симптоматика болезни развивается в смазанном варианте, присутствующие клинические признаки выражены слабо, не отражаются на качестве жизни пациента. Лечение проводят амбулаторно, без госпитализации. Размещение в больнице требуется людям со среднетяжёлым протеканием патологии. При этом симптомокомплекс присутствует в классическом варианте, дыхательная недостаточность не развивается. При выраженном воспалении лёгких у больного определяются признаки ОДН, его размещают в реанимации.

Чем опасна пневмония

Распространённым осложнением воспалительных процессов в лёгких считается развитие острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности. При отсутствии ИВЛ это приводит к гибели пациента в 90% случаев. Помимо сказанного, смертельную опасность представляет возможный инфекционно-токсический шок, вторичная бактериемия с развитием сепсиса, абсцедирование лёгочной ткани. Несколько реже возникают менингиты, миокардиты и перикардиты, связанные с гематогенным распространением инфекции. У некоторых пациентов отмечаются метапневмонические pleuritis, эмпиема плевры.

Елена Малышева в передаче Жить Здорово

Признаки пневмонии у взрослого, как начинается

В анамнезе пациента присутствует ангина, бронхит или другие инфекции верхних дыхательных путей. При внутрибольничной форме или аспирационных воспалениях предшествующие заболевания могут не выявляться. Клиническая картина развивается постепенно, с покашливания. Далее, появляется сухой, мучительный кашель, который к 3–4 суткам смягчается, становится продуктивным. Отделяющаяся мокрота носит различный характер, от слизистой до гнойной. При крупозных процессах она имеет ржавый оттенок. Нередко просматриваются прожилки крови. Состояние больного ухудшается. Жалобы при пневмонии:

Слабость.
Потеря аппетита.
Миалгия.
Озноб или жар.

Отмечается одышка, боль в груди. Последняя может быть плевритической (обусловлена вовлечением в процесс соответствующего органа) или париетальной (сопутствующая межрёберная невралгия, активизация герпесвируса). Локализация ощущений: торакальная или абдоминальная. Последнее происходит при поражении диафрагмальной части плевры и имитирует картину острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

При объективном осмотре выявляется бледность, диффузный цианоз кожи, герпетические высыпания на губах. Возможна гиперемия лица на стороне воспаления. При дыхательной недостаточности ЧДД увеличивается до 25–30 раз за минуту, в работу включаются межрёберные мышцы, пациент раздувает крылья носа. Поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Крупозные пневмонии приводят к гипертермии 38–40 °C. При очаговых процессах показатели на градуснике не превышают 37.5 °C или сохраняются в пределах нормы. Во время выслушивания обнаруживают влажные или сухие хрипы, усиление бронхофонии, звук трения плевры.

Описанная картина возникает при распространённых крупозных процессах. Пневмонии прикорневого очагового течения проявляются в форме продуктивного покашливания, незначительного ухудшения самочувствия или протекают бессимптомно. Нередко они разрешаются самостоятельно, без медицинской помощи. Такие формы патологии обнаруживаются случайно, при обследовании по другому поводу. Атипичные варианты болезни проявляются не лёгочной симптоматикой: головная боль, рвота и тошнота, слабость, диарея. При этом определяются специфические рентгенологические spt.

Признаки пневмонии у ребенка

У малышей раннего возраста на долю воспаления лёгких приходится около 80% всей респираторной патологии. Возникает на фоне ОРВИ или ОРЗ, перенесённого в недавнем прошлом. Клиническая симптоматика не отличается от таковой у взрослых пациентов. Чаще встречаются формы с выраженной клинической картиной. В стадии разрешения болезни отмечается усиление перистальтики кишечника, увеличение суточного количества мочи, длительно сохраняются рентгенологические изменения в лёгких. Несмотря на развёрнутые проявления, пневмония у детей без выраженного иммунодефицита протекает легче, чем у взрослых. Реже возникают затяжные, до 4 недель, разновидности патологии, присутствует выраженная реакция на введение антибиотиков, острая стадия занимает меньший промежуток времени.

Доктор Комаровский о лечении детей

Пневмония заразна или нет

Как таковая пневмония передаётся в чистом виде довольно редко. От человека к человеку может распространяться возбудитель, присутствующий в капельках отделяющейся мокроты. Предсказать, какой воспалительный процесс он вызовет, невозможно. Если биоматериал оседает на слизистой оболочке носа, развивается ринит, в гортани – ларингит, в нижних респираторных путях – бронхит. В дальнейшем инфекция может попадать в лёгкие и вызывать их воспаление. Иммунитет здорового человека способен побороть все виды возбудителя. В таком случае попадание инфицированных микрочастиц мокроты в организм не приводит к развитию болезни. Для прослойки населения с хорошим уровнем собственной противоинфекционной защиты пневмония не заразна.

Точная диагностика

Клиническая картина, возникающая при воспалении лёгких, далеко не всегда является специфической и позволяет с точностью определить, что происходит с больным. Для постановки finalis diagnosis используются четыре объективных метода.

Рентгенография. Это основной способ обнаружения воспалительных очагов. При крупозных формах выявляется усиление лёгочного рисунка, расширение корня, затемнение в проекции поражённой доли. На латерограммах просматривается уровень жидкости (выпотной плеврит). Определённые признаки сохраняются на протяжении 2–3 недель после исчезновения клинических симптомов патологии. При очаговых разновидностях просматриваются отдельные ограниченные тени, чаще в нижних отделах лёгкого.
Фибробронхоскопия. Применяется для получения бронхиального или лёгочного секрета в случаях, когда откашляться самостоятельно пациент не может. Используется метод бронхоальвеолярного лаважа или щёточной биопсии. Кроме того, процедура позволяет визуально оценить состояние нижних дыхательных путей.
Лабораторная диагностика. Определяются неспецифические признаки воспаления: СОЭ в пределах 20–60 мм/ч, уровень лейкоцитов выше 9*109/л. Нормальные показатели при несомненных симптомах пневмонии свидетельствуют о тяжелейшем иммунодефиците и отсутствии естественных защитных реакций на инфицирование. При дыхательной недостаточности показано исследование газов крови, при котором обнаруживаются свидетельства гипоксии и гиперкапнии.
ЭКГ. Применяется для оценки нагрузки на сердце при тяжёлых пневмониях. На плёнке обнаруживается сокращение интервала R-R (тахикардия), раздвоение зубца R (блокада правой части пучка Гиса), корытообразная депрессия ST (гипокалиемия).

В большинстве случаев для определения болезни назначают рентгенографию груди в прямой и боковой проекции, клинический анализ крови. Другие методы используются, если есть сомнения в диагнозе. При затруднениях с дифференциацией пневмонии от других патологических процессов в лёгких проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Когда нужно вызвать врача

Визит специалиста требуется в случаях, когда у человека определяются следующие признаки:

Респираторная недостаточность (одышка, раздувание крыльев носа, включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, цианоз).
Мучительный длительный кашель или выделение мокроты зеленоватого, ржавого цвета, с примесью крови.
Резкое ухудшение самочувствия.
Гипертермия выше 38 °C.
Возвращение симптомов после их исчезновения на фоне терапии.

Срочный вызов бригады СМП показан при ЧДД выше 30–35 раз в минуту, нарушении сознания, судорогах, АД ниже 90/60, возрасте больного> 60 лет. Кроме того, показанием к госпитализации считаются следующие состояния:

Сахарный диабет.
Хронический гепатит.
Алкоголизм.
ХОБЛ.
Сердечная, почечная недостаточность.
Анемия.
Асоциальный образ жизни больного.

Как лечить пневмонию

Терапия воспаления лёгких состоит из нескольких видов восстановительных мероприятий. Основой считается применение антибактериальных средств. Кроме того, используется дыхательная гимнастика, диета, определённые виды физического воздействия, ограничение двигательной активности в острой стадии.

Можно ли лечиться в домашних условиях

Без госпитализации допустимо обойтись, если симптомы пневмонии у взрослых минимальны, что встречается при очаговых разновидностях. Это не означает, что выбор лекарств осуществляют самостоятельно. Осмотр врача и разработка оптимальной терапевтической схемы является важным условием успешного восстановления. Специалиста следует вызывать на дом, так как самостоятельные визиты в поликлинику людям с воспалением лёгких запрещены. Требуется постельный режим. Детям и старикам пребывание дома противопоказано, транспортировка в стационар считается обязательной.

Медикаментозное лечение

Пневмонии лёгкого и среднетяжёлого течения лечат антибиотиками и бронхолитиками. Другие лекарственные средства не показаны. Массивного использования медикаментов требуют тяжёлые формы болезни, в том числе госпитальные, аспирационные, слабо чувствительные к антибиотикам. Внебольничные разновидности очагового типа легко устраняются с помощью Амоксициллина, усиленного клавулановой кислотой. В качестве альтернативы используют респираторные фторхинолоны (Моксифлоксацин, Левофлоксацин). Тяжёлые пневмонии требуют введения Ципрофлоксацина, Офлоксацина. Кроме того, применяются цефалоспорины последних поколений (Цефотаксим, Цефепим, Цефтриаксон), карбапенемы (Тиенам) или сочетание нескольких антибиотиков разных групп.

Отхаркивающие средства предназначены для облегчения отхождения мокроты и улучшения экскурсии лёгких. Они создают на поверхности бронхов специальную скользкую плёнку, делают секрет более текучим, стимулируют откашливание. Препараты выбора – Ацетилцистеин по 600 мг/сутки, Амброксол по 90 мг/день. Возможно применение этих ЛС в виде ингаляции через небулайзер. При этом средство смешивают с физиологическим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1.

Интенсивная терапия проводится пациентам с нарушением сознания, менингитом, признаками острой дыхательной или почечной недостаточности, при инфекционно-токсическом шоке или диссеминированном внутрисосудистом свёртывании. Назначают:

ИВЛ или ингаляция O2 через лицевую маску.
Трансфузия свежезамороженной плазмы или человеческого иммуноглобулина для стимуляции защитных реакций.
Массивная инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов.
Контрикал при признаках абсцедирования.
Антиоксиданты, бронхолитики.
Введение стероидных гормонов.

Дыхательная гимнастика при пневмонии

Показана при улучшении общего состояния, нормализации температуры тела, положительной динамике. Относится к категории восстановительных мероприятий. Начинают занятия с коротких задержек дыхания. Сложность упражнений постепенно наращивают. Для улучшения экскурсии следует делать глубокие вдохи и выдохи, надувать воздушный шарик. Работа выполняется по 15 минут несколько раз в сутки. Продолжительность курса 1–2 месяца.

Пневмония при ВИЧ

Воспаление лёгких как ВИЧ-ассоциированная инфекция развивается при падении уровня CD4 клеток ниже 200–250 штук на 1 мл крови, что соответствует стадии СПИДа. Заболевание бывает вызвано условно-патогенными микроорганизмами, неконтролируемо размножающимися в лёгких на фоне полного отсутствия иммунитета. Сам по себе воспалительный процесс легко поддаётся антибиотикотерапии. Но после окончания лечебного курса пневмония с высокой степенью вероятности рецидивирует. Для восстановления иммунного статуса и профилактики оппортунистических инфекций используется АРВ-терапия. Специфические препараты (Калетра, Зидовудин, Рилпивирин, Тенофовир) позволяют пожизненно удерживать вирусную нагрузку в пределах неопределяемых значений, восстановить иммунный статус до нормальных 600–1500 клеток, избежать повторного развития лёгочной патологии.

Горчичники при пневмонии

Постановка charta sinapis допускается в качестве вспомогательного метода при температуре тела ниже 37 градусов. При этом в области наложения пластин не должны находиться очаги кожных заболеваний (экзема, псориаз), опухолей, в том числе родинок и папиллом, гнойничков. Использование горчичников противопоказано при лактации и беременности, опухолевой патологии, повышенной кровоточивости. Накладывают медикамент на область грудной клетки, до появления чувства жжения небольшой интенсивности.

Горчичники считаются устаревшим и малоэффективным способом лечения. В стандарты оказания помощи при пневмонии они не входят. Тем не менее они могут применяться совместно с основным медикаментозным воздействием. При правильном наложении безвредны.

Диета и питание

Воспаление лёгких не требует значительных ограничений рациона. Пациенту рекомендуют придерживаться общих принципов ЗОЖ:

Запрет чрезмерно солёных, острых, кислых, жирных, жареных блюд.
Обильное питьё, до 2 литров в сутки.
Использование витаминизированных соков, морсов.

При тяжёлом состоянии применяют легкоусвояемые куриные бульоны, протёртое диетическое мясо. Допускается употребление специализированных энтеральных питательных смесей из линейки Nutrison (protison или energу). При отсутствии сознания нутриенты вводят внутривенно, в виде растворов Аминовен, Аминоплазмаль + Глюкоза 10%, Кабивен.

Реабилитация после пневмонии

Тяжёлое воспаление лёгких требует диспансерного наблюдения в течение полугода с момента выписки из стационара. Посещают врача через 1, 3 и 6 месяцев. Для ускорения восстановления организма, показано санаторно-курортное лечение в зонах низкогорья, южном побережье Крыма, лесистой местности. Для ускорения реконвалесценции применяют такие способы физиотерапии, как УФО, УВЧ, парафиновые или озокеритовые аппликации, лечебные грязи, электромагнитные волны дециметрового диапазона.

Профилактика

Для предотвращения пневмонии, следует вести здоровый образ жизни, избегать переохлаждений, своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме. Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством витаминов, жиров, углеводов и белков. В период эпидемии ОРЗ рекомендуется минимизировать пребывание в местах массового скопления людей. Пациенты с ВИЧ должны получать АРВТ, каждые 3 месяца контролировать показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки, раз в полгода проходить рентгенографическое обследование органов грудной клетки.

Частые вопросы

Большинство пациентов, страдающих пневмонией, задают лечащему врачу сходные вопросы. Ответы на самые популярные из них представлены ниже.

Как долго лечится пневмония

Продолжительность течения болезни зависит от изначального состояния организма больного, особенностей возбудителя, распространённости воспаления. В среднем, при правильном подборе антибиотиков, от пневмонии удаётся избавиться за 10–14 суток. Затяжные разновидности требуют более длительного лечения, которое может достигать нескольких месяцев.

Покажет ли флюорография воспаление легких

Скрининговый метод диагностики менее дорогостоящий, чем рентген и создающий меньшую лучевую нагрузку. Информативность уступает классическому RG-обследованию примерно на 10–20%. Из этого следует, что воспаление лёгких приведёт к заметным изменениям на снимках. Однако точно определить, что они означают, врач сможет не во всех случаях. Для уточнения диагноза применяется рентгенография.

Бывает ли воспаление легких без температуры и кашля

Да, подобное течение болезни возможно. Это происходит в трёх случаях:

Атипичное развитие, при котором преобладают симптомы общей интоксикации и ложные признаки поражения органов ЖКТ (рвота, боль в животе, понос).
Малый очаг воспаления, недостаточный для развёрнутого иммунного ответа.
Низкое содержание CD4, СПИД. При этом организм не реагирует на воспаление лёгких должным образом.

Может ли пневмония перейти в туберкулез

Thberculosis — инфекция, развивающаяся при инфицировании конкретным возбудителем — палочкой Коха. Воспаление лёгких, если оно было вызвано другой флорой, в это заболевание перейти неспособно. Нужно учесть, что пневмония создаёт благодатную почву для обсеменения альвеол специфической микобактерией. Попадание МТ в поражённые болезнью лёгкие повышает вероятность развития туберкулёза.

Заключение врача

Пневмония — тяжёлая респираторная патология, требующая грамотного подхода к лечению. Самостоятельно определить её форму и подобрать действенную терапевтическую схему невозможно. Поэтому при первых признаках воспаления лёгких требуется обратиться к терапевту или пульмонологу, который проведёт обследование и назначит препараты, устраняющие инфекцию в течение нескольких дней.

(Пока оценок нет)

Загрузка...