Причину гастритов и язвенной болезни учёные связывали с повышенной кислотностью желудочного сока, хотя приём антацидов и специальная диета проблему не решали. В 1979 году Барри Маршал и Робин Уоррен открыли истинную виновницу патологий пищеварительного канала, за что были удостоены Нобелевской премии в области медицины. Ею оказалась спиралевидная бактерия Helicobacter pylori, обитающая в месте перехода желудка в двенадцатипёрстную кишку или пилорическом отделе. Рассмотрим специфику вредоносного возбудителя, способы заражения и лечения, меры профилактики.
Что такое хеликобактер пилори
В гастроэнтерологии длительное время считалось, что в кислой среде желудочного сока не способен выжить ни один, даже самый защищённый, микроб. Опровергнуть такое суждение взялись австралийские учёные. Они вырастили культуру Helicobacter pylori в лаборатории. Для доказательства своей гипотезы Маршалл выпил бактериальный концентрат и через несколько дней ощутил первые признаки гастрита. Через 2 недели лечения метронидазолом воспаление прошло.
Хеликобактер пилори длиной до 3 мкм, оснащена 4—6 жгутиками для быстрого передвижения. Нуждается в небольших концентрациях кислорода, на воздухе погибает. Может образовывать биоплёнку, обеспечивающую стойкость к антибиотикам и защиту от иммунной реакции со стороны хозяина.
Бактерия вырабатывает вещества, растворяющие и повреждающие слизь, призванную защищать желудочные стенки от собственных ферментов и агрессивной соляной кислоты. В результате пищеварительный сок контактирует непосредственно с оголёнными участками и разъедает их, провоцируя химические ожоги, воспалительные процессы, изъязвления.
Секретируемый бактерией фермент уреаза расщепляет мочевину с выделением аммиака, водный раствор которого обладает щелочной реакцией и нейтрализует соляную кислоту. Так паразит создаёт комфортные условия для своего проживания (pH 6—7). Аммиак вызывает раздражение, воспаление и последующую гибель клеток слизистой.
Хеликобактер впрыскивает в стенки желудка эффекторные белки. А они провоцируют развитие определённых видов тканей, что повышает риск возникновения опухолевого процесса.
При изучении Helicobacter pylori оказалось, что его штаммы у больных язвой биохимически более агрессивные. Они быстрее запускают механизм смерти эпителия желудка по сравнению с теми, что были выделены у пациентов с гастритом.
При наступлении неблагоприятных условиях и старении клеток бактерия приобретает шаровидную форму. Кокковидные микробы отличаются повышенной стойкостью к антибиотикотерапии, а также вырабатывают больше канцерогенов.
Симптоматика заболевания
Хеликобактерную инфекцию считают самой распространённой в мире, её носителями является порядка 2/3 населения планеты. Меньше всего заражённых в США и Западной Европе, где уделяется должное внимание соблюдению высоких стандартов гигиены и санитарии.
У большинства людей хеликобактериоз протекает бессимптомно. Настораживающий признак в виде боли в области живота уже является проявлением изъязвлений. Она чаще беспокоит натощак, стихает после еды. Для хеликобактериоза свойственна следующая симптоматика:
- Непереносимость жирных, мясных блюд.
- Отрыжка, изжога.
- Расстройства стула.
- Чувство переполненного желудка при минимальном потреблении пищи.
- Неприятный запах из ротовой полости.
- Тошнота, рвота.
Без лечения колонизатор довольно долго обитает в желудке, иногда на протяжении всей жизни хозяина. Самостоятельное исчезновение инфекции возможно у людей в возрасте, когда микробу становится некомфортно питаться клетками истончённой атрофичной слизистой.
Способы заражения
Helicobacter pylori была выявлена в зубном налёте, слюне, кале больных, что указывает на возможные пути заражения:
- При поцелуе.
- Через инфицированный эндоскоп, клизму.
- При чихании, кашле.
- При пользовании чужой зубной щёткой, общей посудой.
Существует зависимость заболеваемости хеликобактерной инфекцией от образа жизни человека. Иногда заражение происходит в раннем детстве, когда мама кормит малыша из своей ложки. Из взрослых, в группу риска входят те, кто:
- Курит, злоупотребляет спиртным.
- Неправильно питается.
- Испытывает постоянные нервные перегрузки.
Точная диагностика
На приёме у врача проводится опрос пациента для выяснения жалоб диспепсического характера. Для подтверждения или опровержения наличия инфекции выполняется исследование кала и крови. Специальные тесты помогают определить уровень аммиака в составе выдыхаемого воздуха. Но наиболее точным методом является биопсия, осуществляемая при эндоскопии желудка и 12-перстной кишки. Забор тканей производится на участках желудка с выраженными отклонениями от нормы, для которых характерна отёчность и гиперемия.
К экспресс-методам относится уреазный тест, проведение которого занимает несколько минут. В его состав входят: мочевина, бактериостатический агент и индикатор pH фенолрот. Биоптат, добытый при эндоскопии пищеварительного канала, помещают в тест. Затем оценивают результат по времени изменения окраски среды, за счёт выделяющейся уреазы, от светло-жёлтой до ярко-малиновой. Преобразования, происходящие в первый час, говорят о серьёзной колонизации. Инфекционная слабость хеликобактера становится причиной ложноотрицательных результатов.
Достоверность исследования повышается, если параллельно проводятся 2 анализа: гистология и определение уровня уреазы. Спустя месяц после проведённой терапии, исследование повторяется, во избежание рецидивов хеликобактериоза.
К неивазивным безопасным методикам относится дыхательное тестирование. С его помощью удаётся выяснить заселённость слизистой бактериальными телами. Приём помогает контролировать эрадикацию инфекции. Проводится на голодный желудок. Пациента просят вдохнуть в трубку. Фоновый выдыхаемый воздух сравнивают со значениями, полученными после небольшого завтрака в виде йогурта или молока.
Простым способом выявления инфекции является окрашивание по Гимзе, которое даёт тёмно-синий оттенок если присутствует Helicobacter pylori. При этом хорошо просматривается поверхность эпителия с микробами в его ямках.
Гибридизация ДНК — высокоспецифичный точный метод диагностики. С его помощью удаётся провести идентификацию многочисленных штаммов Х. пилори. Кроме этого, применяется полимеразная цепная реакция, а также иммунологические методы диагностики.
Лечение хеликобактер пилори
Комплексная терапия, включающая эрадикацию инфекции, то есть уничтожение возбудителя, показана пациентам с диагнозами:
- Атрофический гастрит.
- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
- Близкое родство с больным, страдающим от рака желудка.
Существующий Маастрихтский протокол (сегодня уже в 4 редакции) предписывает при лечении болезней проводить эрадикацию Хеликобактер пилори для улучшения качества жизни пациентов. Идея была подхвачена фармакологическими компаниями, производящими диагностические тесты и препараты для лечения язвы. Хотя многие врачи-практики считают, что делать это всем, кто обращается с гастроэнтерологическими проблемами, нельзя. Их аргументы, следующие:
- Присутствие хеликобактер только в 10% случаев становится причиной эрозивных или язвенных деструкций. У большинства патологические изменения не происходят из-за генетически обусловленного тканевого иммунитета слизистого слоя.
- Антибактериальные препараты обладают широким спектром побочных явлений, которые проявляются как аллергические реакции из-за перегрузки почек и печени. Кроме хеликобактерной инфекции, они ликвидируют порядка 400 видов полезных микробов, которым для восстановления численности требуется не менее 2 месяцев.
- Возможна резистентность к действию антибиотиков ряда болезнетворных микробов. В результате при развитии других патологических состояний антибактериальная терапия может оказаться малоэффективной.
Многие врачи придерживаются точки зрения, что эрадикация должна быть ограниченной и индивидуальной. При отсутствии показаний ликвидация хеликобактера нецелесообразна, так как вред от такой терапии может превышать пользу от эрадикации.
Медикаменты
К лекарственным средствам с антибактериальным и антисекреторным действием, относится препарат Париет. Его надо принимать от 2 раз в сутки. Уже в первый день его использования наблюдается улучшение состояния пациента.
Схема лечения антибиотиками
В 80% случаев наступает полное выздоровление. Побочные эффекты возникают редко (15%). Включают как минимум 3 лекарственных средства. Два из них являются тщательно подобранными антибиотиками, среди которых Амоксициллин, Кларитромицин, и 1 в виде ингибитора протонной помпы с активным компонентом Омепразолом. Двойная схема лечения оказывается неэффективной. Продолжительность тройной составляет неделю, иногда 2, но не более.
Амоксициллин может быть заменён на Нифурател или Метронидазол. Последний угнетает синтез ДНК в бактериальной клетке. Его производным является Трихопол — базисное средство для трёх и четырёхкомпонетных лечебных схем. Эти препараты, к которым можно отнести и Де-Нол, приводят к образованию своеобразной плёнки, притупляющей боль, снимающей воспаление. На первом этапе удаётся вылечить навсегда порядка 90—95% пациентов.
Если бактерия выжила, на протяжении 10—14 дней проводится лечение второй линии, когда в схему лечения включаются 4 препарата:
- Ингибитор протонной помпы.
- Тетрациклин.
- Метронидазол.
- Висмута трикалия дицитрата.
Последний угнетает развитие микробов и выделение ими токсинов, улучшает действие антибактериальных средств. Врач выбирает антибиотики, которые не применялись на первом этапе. Поскольку, если штамм выжил, значит, он нечувствителен к этой категории средств. Параллельно пациенты соблюдают диету, в частности, отказываются от употребления молока и фруктовых соков.
При отсутствии результата после второй линии проверяется чувствительность бактерии к действию применяемых антибиотиков. Третий этап мало отличается от предыдущего. В ход идут: препарат висмута, ингибитор протонной помпы и 2 антибиотика, продемонстрировавшие в процессе лабораторного исследования наивысшую эффективность.
В настоящее время медики отмечают повышение резистентности патогенных микробов к большей части антибиотиков. Несмотря на разнообразие лекарственных средств, и схем их применения, терапия хеликобактериоза требует индивидуального подхода, чтобы достичь максимального эффекта с минимумом потерь.
Народные средства
Рецепты, проверенные временем, принимают курсами, что ускоряет заживление слизистой и не допускает прогрессирования хеликобактериоза. При повышенной кислотности можно принимать до еды:
- Отвар семян льна. Кипятить 5 минут, настаивать 2 часа. Полученную густую слизь (1 ст. л.) растворить в стакане воды.
- Свежевыжатый картофельный сок объёмом 100 мл. Состав снимает и успокаивает боль.
- Травяной сбор из равных частей зверобоя, чистотела, тысячелистника, ромашки. Взять 4 ст. л. смеси, залить 1 л кипятка, настаивать около 10 часов. Процедить, пить маленькими глотками. Суточная доза не более 250 мл.
Если хеликобактериоз развивается на фоне пониженной кислотности желудка, тогда пьют за полчаса до еды:
- Свежий сок капусты (100 мл) или подорожника (1 ст. л.).
- Настой аира. Готовится из 4 ст. л. сухих корневищ, 1 л кипятка. Принимать по 125 мл.
- Настойка прополиса на спирту (10%). Десять капель растворяют в 250 мл воды. Пить до тех пор, пока объём лекарства не составит 100 мл.
- Травяной сбор, включающий корень девясила, зверобой, золототысячник (1:1:1). Для приготовления настоя взять 2 ст. л. растительного сырья, 500 мл кипятка. Настаивать 30 минут. Принимать по 100 мл.
- На протяжении месяца пить по 1 ч. л. отвара шиповника. Спустя 2 недели, курс повторить.
Использование народных средств согласовывают с лечащим доктором, чтобы подобрать те, что соответствуют состоянию больного и течению хеликобактериоза.
Диета
Личные функциональные особенности организма пациента диктуют правила питания, которые помогут сократить период лечения и повысить его результативность:
- Исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка.
- Есть медленно, тщательно пережёвывая пищу.
- Соблюдать питьевой режим (около 2 л воды в сутки).
- Питаться дробно и маленькими порциями.
Под запретом горячие и холодные блюда. Предпочтение отдавать протёртой пище, приготовленной на пару.
Возможные осложнения
Своевременная терапия хеликобактериоза исключает повторное инфицирование и тяжёлые последствия. В запущенных случаях могут развиться:
- Хронические или атрофирующие формы гастрита.
- Холецистит.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки.
- Нарушения в работе эндокринной системы, вызванные повреждением эпителиальных клеток.
- Опухолевый процесс в органах пищеварительного тракта.
Иногда хеликобактерная инфекция может даже спровоцировать ишемическую болезнь сердца. Избежать такого развития событий можно, если вовремя обратиться к гастроэнтерологу. Сделать это лучше при появлении первых признаков недомогания. Самолечение несёт угрозу для здоровья и жизни больного.
Профилактика
Для сохранения организма от заражения хеликобактерной инфекцией рекомендуется соблюдать некоторые правила:
- Перед едой мыть руки с мылом.
- Не пользоваться грязными полотенцами, посудой, чужими средствами личной гигиены.
- Пройти обследование, а также лечение при инфицировании кого-то из членов семьи.
Заключение врача
Вакцин против Хеликобактер пилори пока не создано. Но, если выполнять пять рекомендаций, тогда у коварной бактерии нет шансов испортить человеку жизнь. Укреплять иммунную систему, соблюдать правила гигиены, придерживаться норм здорового питания. Не нервничать по пустякам, вовремя реагировать на дискомфорт в области живота.