Микролитиаз – начальная стадия мочекаменной болезни, при которой в почечных лоханках формируются множественные конкременты размером до 1 мм. Патология распространена на Кавказе, Урале, Сибири, Поволжье. В средней полосе России количество заболевших в общей структуре урологической патологии достигает 32%. Чаще страдают мужчины в возрасте 20–50 лет, ведущие малоподвижный образ жизни. Поражение может быть односторонним или парным.
Микролиты обеих почек быстрее приводят к развитию клинических проявлений. В среднем, до появления первых симптомов проходит 2–4 года. В тяжёлых случаях болезнь приводит к хронической недостаточности и требует удаления поражённого органа.
Что такое микролиты в почках
Microlithe представляют собой мелкие образования твёрдой консистенции, не имеющие прикрепления к собственным тканям тела. Химический состав – органические компоненты и минеральные соли. В 70% случаев МКБ конкременты относятся к группе оксалатов или фосфатов. Основное неорганическое вещество микролита в этом случае – кальций. Второй по частоте встречаемости разновидностью являются фосфатно-аммониево-магниевые камни, которые формируются на фоне почечных инфекций, в том числе хронического пиелонефрита. На долю ФАМ приходится 20% образований.
Микролиты почек, относящиеся к группе уратов, составляют 10% всех случаев болезни. Синтезируются из производных мочевой кислоты. 5% МКБ развивается при формировании ксантиновых конкрементов. Они являются следствием обменных нарушений и плохо поддаются терапии. Microlithiasis – преморбидное состояние, которое считается обратимым при ранней диагностике. Множественные мелкие камни (песок в почках) удаляют с использованием медикаментозных средств и диеты. При массивном поражении и нарушении функции почек может потребоваться нефрэктомия.
Причины возникновения
Образование микролитов происходит под действием внутренних и наружных факторов. К группе эндогенных причин относятся нарушения баланса между солями, содержащимися в моче, и защитными коллоидами, необходимыми для предотвращения формирования конкрементов. При этом создаётся органическая матрица, на основе которой синтезируется камень. Процесс становится возможным при снижении концентрации в моче веществ, поддерживающих соли в растворённом состоянии. К ним относится креатинин, мочевина, гиппуровая кислота, магний, цитраты. Список экзогенных причин микролитиаза включает следующие пункты:
- Дефицит витаминов группы B и A.
- Тяжёлый физический труд.
- Гиподинамия.
- Нарушение пищевого режима.
- Недостаточное употребление жидкости.
- Питьё воды, чрезмерно насыщенной минеральными веществами.
Помимо сказанного, Microlithe образуются при определённых внутренних патологиях. К ним относятся инфекции почек и мочевыводящих путей, оперативные кишечные анастомозы, болезнь Крона, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, саркоидоз, изменения печени. При этом микролитиаз носит вторичный характер и требует обязательной коррекции основного патологического нарушения одновременно с мероприятиями по выведению песка из почек.
Симптомы микролитиаза
В большинстве случаев болезнь протекает скрыто. Клинические признаки возникают при движении конкрементов по мочевыводящим путям. У пациента развивается дизурия. Моча выделяется малыми порциями, часто, процесс сопровождается чувством жжения, болезненностью. Возможна примесь крови при травмировании камнем слизистой оболочки. Боль локализуется в области поясницы, усиливается при поколачивании, иррадиирует в паховую или эпигастральную зону. В отдельных случаях возникает рвота, тошнота, общетоксические явления (гипертермия, потливость, ухудшение самочувствия, изменение психоэмоционального состояния).
Почечная недостаточность при микролитиазе развивается редко. Шансы на это выше у ребёнка, чем у взрослого. При объёмном поражении лоханок у пациента возникает азотемия, в крови накапливаются продукты белкового распада: креатинин, мочевина. Появляются судороги, боли в мышцах, дыхание с запахом аммиака, отёки. Количество образующейся мочи умеренно снижается. Для очищения плазмы от продуктов обмена веществ необходим гемодиализ.
Точная диагностика
Большое количество случаев мочекаменной болезни на стадии микролитиаза остаётся не диагностированной по причине отсутствия жалоб со стороны пациента. Наличие песка выявляют при плановом ультразвуковом или рентгенологическом обследовании. При сонографии Microlithe выглядят как участки гиперэхогенности почки в области лоханок. Точно установить природу подобных зон удаётся не всегда. Основным диагностическим мероприятием является анализ мочи. Определяется изменение pH в кислую или щелочную сторону, повышение концентрации оксалатов, кальция, неорганического фосфора, магния. Возможно наличие мельчайших конкрементов.
Клинические и сонографические признаки микролитиаза сходны с симптомами некоторых других заболеваний. Дифференциальная диагностика проводится с туберкулёзным поражением, опухолями, интерстициальным нефритом, хроническим пиелонефритом, токсической нефропатией, острым аппендицитом. Для постановки точного диагноза применяют такие методы, как радиоизотопная нефросцинтиграфия, экскреторная урография, КТ и МРТ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей. Определением типа изменений занимается врач-уролог. Может потребоваться консультация ВОП, онколога, хирурга, фтизиатра.
Видео: УЗИ почек (что такое песок и микролиты в почках)
Микролиты в почках: лечение
Терапия Microlithiasis производится в основном медикаментозными средствами. Показана коррекция рациона, особый питьевой режим. В качестве вспомогательного метода применяются рецепты нетрадиционной медицины. Тяжёлое течение болезни с нарушением функции левой или правой почки требует оперативного вмешательства.
Медикаменты
При отсутствии клинических проявлений и размерах конкремента менее 0.5 мм терапия направлена на ускорение процессов экскреции песка. Пациентам назначаются мочегонные препараты. Использование петлевых диуретиков допустимо, однако не рекомендовано из-за высокого риска гипокалиемии. Применяются растительные средства на основе толокнянки, полевого хвоща, плодов можжевельника. При необходимости назначаются лекарства из группы терпенов (Цистенал, Ависан), обладающие спазмолитическим, седативным, бактериостатическим влиянием.
Возникновение почечной колики является показанием для использования обезболивающих средств и спазмолитиков. Стандартная схема: 2 мл 50% Анальгина и 2 мл Папаверина внутримышечно. С целью седации в смесь может быть добавлено 10 мг Димедрола. Современным комбинированным препаратом для купирования симптоматики, является Тринальгин, в состав которого входят обезболивающие и расслабляющие гладкую мускулатуру компоненты. Этиопатогенетическую терапию подбирают с учётом состава камней и причин их образования.
Народные средства
Препараты нетрадиционной медицины используются как в периоды обострения болезни, так и при отсутствии выраженной «клиники». Употребляются внутрь, в виде настоев или отваров. Количество сырья не должно быть меньше 6 столовых ложек на литр воды если присутствуют симптомы патологии. При скрытом течении дозу уменьшают вдвое. Курс лечения составляет 2–3 недели. Препараты принимают по ½ стакана трижды в день. В качестве рабочей субстанции используют сборы на основе аира болотного, лесной земляники, полыни, перечной мяты, паслёна чёрного, пастушьей сумки, лопуха, василька, барбариса.
Растительные отвары применяют курсами, перерыв между которыми должен составлять не менее 1 недели. Средства характеризуются спазмолитическим и антисептическим действием, усиливают диурез, способствуют безболезненному удалению микролитов. Наличие конкрементов большого размера могут спровоцировать приступ почечной колики, который потребует использования медикаментозных средств коррекции состояния. На фоне терапии больной должен употреблять большое количество чистой питьевой воды.
Видео: Микролиты в почках лечение народными средствами
Оперативное лечение
Вмешательство хирурга требуется крайне редко, при массивном поражении почечных лоханок. В большинстве случаев микролитиаз удаётся излечить консервативно. Показанием для операции является обструкция мочевыводящих путей, острая задержка мочи, почечная недостаточность. Суть манипуляции может заключаться в полном удалении поражённого органа или разрушении конкремента – пиелолитотомия, секционная нефролитотомия.
Оперативное лечение микролитиаза проводится в условиях стационара, в плановом порядке. Исключение – острая задержка мочи, при которой мерой экстренной помощи является чрескожная пункционная нефростомия. Восстановительные период при органосберегающих операциях занимает 10 или 15 дней, после этого пациента выписывают на амбулаторное долечивание. Нефрэктомия требует более длительного пребывания человека под медицинским наблюдением.
Видео: Песок в почках, симптомы, лечение
Диета
Коррекция рациона проводится с учётом природы камня и характера метаболических нарушений. При кальциево-оксалатных конкрементах ограничивается потребление щавеля, салата, картофеля, шпината, сыра, кофе и чая. Фосфатные камни требуют исключения молока, овощей, фруктов. Показана мясная пища, рыба, растительное масло, мучные блюда, сало. Уратные скопления корректируются путём ограничения животных продуктов, бульонов, копчёной и жареной говядины, бобовых, острой пищи. Всем пациентам, независимо от вида микролитов, требуется употребление 2 или 2.5 литра жидкости в сутки. В качестве питья используется вода, растительные отвары, обладающие мочегонным действием, витаминизированные напитки с высоким содержанием B6.
Профилактика
Мероприятия заключаются в соблюдении адекватного питьевого режима, сбалансированности рациона по белкам, углеводам, жирам, нутриентам и минеральным солям. Кроме того, необходимо избегать высоких физических нагрузок и малоподвижного образа жизни. Оптимальными считаются ежедневные кардионагрузки «до пота». Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями мочевыделительной и пищеварительной системы, должны регулярно, не реже 1 раза в год, проходить УЗИ почек на предмет образования микролитов.
Возможные осложнения
Длительное течение Microlithiasis приводит к хроническому застою мочи и развитию инфекции мочевыводящих путей, в том числе пиелонефриту, абсцессу почки. Наличие мелких камней становится причиной обструкции мочеточника, возникновения острой задержки, почечной недостаточности. Сами по себе конкременты испытывают тенденцию к росту, постоянно увеличиваются в размерах. Через несколько лет из них образуются полноценные камни, которые нарушают работу органа и становятся причиной выраженной клинической картины МКБ.
Заключение врача
Микролиты – начальная стадия мочекаменной болезни, которая может окончиться тем, что откажет один или обе почки. Остаток жизни человек проведёт на гемодиализе. Избежать такого развития патологии на её ранних этапах достаточно просто. Лечение позволяет вывести конкременты без операции, восстановить нарушенный обмен веществ, предотвратить появление камней в будущем. Для этого требуется регулярно проходить профилактические обследования. При выявлении песка рекомендуется обратиться в медицинскую организацию для определения терапевтической схемы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...