Пневмония это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей и легочной ткани. Наиболее широко используется классификация пневмонии на основе рентгенографических исследований. Болезнь делится на бронхопневмонию (воспаление легочной ткани), долевую (вовлечение долей сегментов и плевры легких, делится на нижнедолевую, верхнедолевую, среднедолевую) и интерстициальную пневмонию (воспаление интерстициальной ткани легких). В зависимости от типа, заболевание имеет разное течение и симптомы; пневмония у детей встречается не реже, чем у взрослых. Болезнь поражает детей независимо от возраста может возникать у малышей, подростков.
Причины пневмонии
Факторы риска развития воспаления легких: молодой возраст ребенка, недоношенность, хронические заболевания легких и неврологические расстройства (снижение способности легких к очищению), врожденный порок сердца, недостаточность питания, нарушение иммунитета. Негативно влияют на заболеваемость посещение дошкольных коллективных заведений, воздействие сигаретного дыма (как на ребенка, так и женщину при беременности), загрязненная окружающая среда, поездки в переполненных транспортных средствах, пребывание в районах с высокой концентрацией людей, анемия, низкий социально-экономический уровень семьи, гипотрофия.
Обратите внимание! Роль в развитии болезни играет и психосоматика. Пневмония может быть следствием сильного перенапряжения. Патогены, вызывающие болезнь, передаются воздушно-капельным и контактным путем. Человек заразный уже в течение инкубационного периода.
Виды и формы пневмонии у детей
«Детское» воспаление легких разделяется в соответствии с рядом факторов, участвующих в появлении болезни. Инкубационный период зависит от возбудителя:
- бактериальная пневмония проявляется через 1-3 дня;
- заболевание, вызванное респираторно-синцитиальным вирусом через 4-6 дней;
- болезнь, вызванная вирусом гриппа через 18-72 часов.
В соответствии с симптоматикой:
- типичная;
- атипичная.
По локализации:
- крупозная пневмония затрагивает только 1 сторону, часть легких, долю;
- диффузная воспаление затрагивает всю поверхность легких;
- базальная очаг воспаления расположен в нижней части легких;
- прикорневая воспаление происходит в различных отделах и окружающей легочной ткани.
По поражению легких:
- односторонняя (левосторонняя или правосторонняя) поражается одно легкое;
- двусторонняя поражаются оба легких.
По происхождению
В соответствии с этиологией и патогенезом:
- вирусная в развитии заболевания участвуют вирусы: РСВ, парагрипп, ротавирус, аденовирус, ВЭБ, ЦМВ;
- бактериальная заболевание развивается вследствие заражения бактериями: пневмококком, гемофильной палочкой, золотистым стафилококком, клебсиеллой, микоплазмой, хламидией, риккетсией;
- грибковая в развитии болезни участвуют грибы: Candida, Aspergillus;
- другие формы причины включают аспирацию желудочного содержимого, прием некоторых препаратов.
Формы бактериальной разновидности
Бактериальное воспаление разделяется на внебольничную и нозокомиальную (внутрибольничную).
Внебольничная форма
Развивается во внебольничных условиях. В соответствии с нынешней пропедевтикой наиболее распространенные возбудители это пневмококк, гемофильная палочка, хламидия. Эти патогены чувствительны к антибиотикам. Течение инфекции может быть легкой, средней и тяжелой степени, зависит от возраста и общего состояния пациента. Заболевание затрагивает все возрастные группы. Заболеть может полностью здоровый ребенок после кратковременного стресса, переохлаждения, временного истощения. Лечение проводится в амбулаторных условиях.
Внутрибольничная форма
Пневмония, развившаяся после нескольких дней пребывания в больнице, это внутрибольничная (нозокомиальная) форма заболевания. Возбудители и патанатомия болезни отличаются от других форм. Патогены не реагируют на терапию антибиотиками. Лечить заболевание рекомендуется в стационаре.
Формы вирусной разновидности
Вирусное воспаление делится на гриппозную, очаговую, атипичную.
Гриппозная
Чаще всего пневмония является вторичным заболеванием, возникшим после хронического бронхиального заболевания (бронхит, бронхиальные свищи), гриппа. Наибольшая заболеваемость регистрируется во время эпидемии гриппа. Основное заболевание создает благоприятные условия и пути для прохождения вируса в организм.
Очаговая
Очаговая пневмония это воспалительное заболевание инфекционного происхождения, влияющее на легочный аппарат. Возникает концентрация мелких и крупных очагов поражения по месту нахождения легочной ткани в структурных единицах долях.
Атипичная
Особенность атипичной пневмонии бессимптомное течение, признаки болезни скрытые. Клинические проявления не выражены, аускультация в норме, но на рентгеновском снимке видны значительные воспалительные изменения. Атипичная пневмония не реагирует на обычные антибиотики.
Симптомы пневмонии у детей
Признаки пневмонии у ребенка различаются в зависимости от протекания заболевания и возраста.
По тяжести болезнь подразделяется на 3 стадии:
- легкая: сухой кашель без ускорения дыхания, одышки;
- умеренная: затяжной грудной кашель, быстрое дыхание, без одышки;
- тяжелая: кашель, быстрое дыхание, одышка с вовлечением вспомогательных респираторных мышц; у новорожденных и грудных младенцев расстройства кормления.
Признаки пневмонии у новорожденных и детей до года
Клинический статус у педиатрической популяции с пневмонией может быть относительно хорошим или, наоборот, сильно усугубленным, особенно, в случае аденовирусной инфекции. В дополнение к затрудненному дыханию, возникает хрип, повышенная температура тела вплоть до лихорадки. Обнаружение при прослушивании грудной клетки при вирусной пневмонии незначительное. Хламидийное воспаление у детей 0-12 месяцев проявляется острым приступообразным кашлем, ускоренным дыханием, насморком. Бактериальная пневмония у младенцев встречается реже, но имеет более серьезный курс, частые осложнения, опасные последствия. Вирусное воспаление легких имеет вялотекущий курс.
Признаки пневмонии у детей от 1 года
В этой возрастной группе бактериальное воспаление легких (чаще всего, пневмококковое) встречается чаще, чем у грудничков. Ребенок может жаловаться на боль в груди, в плече (плевральное раздражение), на головную и абдоминальную боль. Может присутствовать рвота, понос.
Признаки пневмонии у детей от 2 лет и старше
В этой возрастной группе чаще регистрируется микоплазмовое воспаление. Болезнь поражает детей в осенние месяцы года, возникает небольшими эпидемиями. Общее состояние детей хорошее. Начальные признаки воспаления легких у большинства детей включают симптомы, напоминающие ОРВИ (лихорадка, головная, мышечная боль, боль в горле). Позже возникает кашель с приступообразным характером. Кашель может длиться несколько недель.
Клиника хламидийной болезни подобна воспалению носоглотки и гнойному конъюнктивиту. Прослушивание грудной клетки нормальное. Около ⅓ детей имеют хрипы при дыхании. В некоторых случаях заболевание, вызванное атипичными микробами, имеет серьезный курс, как и другие бактериальные пневмонии.
Диагностика
Диагностика пневмонии основана на клинической картине, радиологических исследованиях, результатах лабораторных анализов. Микробиологические и серологические тесты используются для выявления причины заболевания. Молекулярно-биологические методы используются для распознания причины тяжелой формы болезни.
Методы визуализации
Типичный вывод при флюорографии затенение в грудной клетке. Может наблюдаться выпот в желудочковой полости, определяемый с помощью ультразвукового исследования.
Обратите внимание! В начале болезни результаты рентгенологических исследований редко бывают положительными.
Микробиологическое исследование
При подозрении на бактериальное воспаление у детей старше 5 лет отбирается образец откашливаемой мокроты (при влажном кашле) для бактериологического исследования (микроскопическое исследование образца, культивация, определение возбудителя, его чувствительности к антибиотикам). Анализы крови бывает положительным в случаев пневмококковой пневмонии.
Диагностика с использованием молекулярной биологии
В последние годы при пневмонии с тяжелым течением используется быстрая диагностика с использованием методов молекулярной биологии, основанных на обнаружении ДНК или РНК возбудителя в биологических образцах (мокроте, крови) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Обычно у детей с подозрением на воспаление легких, вызванное вирусами или микробами, используется нетипичное серологическое исследование.
Лабораторное исследование
При бактериальной пневмонии в крови регистрируется увеличение количества лейкоцитов и их незрелых форм. Седиментация увеличивается при всех типах заболевания. Значение воспалительных маркеров в сыворотке (С-реактивного белка) повышается при бактериальном воспалении.
Дифференциальная диагностика
Симптомы и проявления, сходные с признаками пневмонии, могут возникать при других заболеваниях и синдромах: ХОБЛ, астме, отеке легких, бронхоэктазе, раке легких, легочной эмболии. Для их исключения и избегания ошибок в лечении, проводится дифференциальная диагностика. В отличие от пневмонии, астма и ХОБЛ сопровождаются хрипами, при отеке легких наблюдается аномальная электрокардиограмма, рак и бронхоэктазы сопровождаются долгосрочным кашлем, легочная эмболия характеризуется острым началом боли в груди, одышкой.
Лечение пневмонии у детей
Поскольку непосредственное выявление возбудителя пневмонии сложное, первоначальное лечение антибиотиками основывается на опыте. Выбор типа и дозы антибиотика зависит от клинического состояния ребенка, возраста, наличия другого заболевания. Назначаются средства с широким спектром действий, охватывающих возможного возбудителя. Если после 48 часов антибиотическая терапия не показывает эффективности, не наступает улучшение клинического состояния, рассматривается вопрос об изменении терапевтического метода.
Большинство внебольничных заболеваний имеет мягкий курс и прогноз, лечится амбулаторно. Исключение составляют младенцы, требующие госпитализации и внутривенного (уколы) введения антибиотиков.
Протокол лечения детей до 6-летнего возраста предполагают следующую терапевтическую схему:
- пенициллин с широким антибактериальным спектром;
- ингибиторы лактамазы (Ампициллин/Сульбактам, Амоксициллин/клавулановая кислота);
- цефалоспорины, устойчивые к лактамазе (Цефуроксим).
При подозрении на микоплазму и хламидию, добавляются макролидные антибиотики (Кларитромицин, Азитромицин/Сумамед).
Дети в возрасте 6-15 лет из-за повышенной заболеваемости микоплазмовой пневмонией, лечатся амбулаторно, с использованием макролидных антибиотиков (Кларитромицин, Азитромицин в течение 2 недель).
При тяжелом курсе болезни требуется госпитализация и внутривенное введение цефалоспориновых антибиотиков (Цефуроксим, Цефотаксим). При пневмококковой форме используется Пенициллин G или Аминопенициллин.
В поддерживающей терапии для ускорения выздоровления и предотвращения риска используются лекарства для подавления лихорадки (Парацетамол, Ибупрофен), средства, облегчающие отхождение мокроты, расширяющие бронхи. При необходимости доктор назначит системные противовоспалительные препараты (кортикостероиды).
В случае серьезного повреждения легких иногда требуется хирургическое вмешательство. После не осложненной пневмонии реабилитация продолжается 2 недели, после осложненных случаев 2 месяца. После восстановления надо проверить состояние для остаточной уверенности в устранении патогена.
В ходе лечения детям надо предостерегаться от развития осложнений. В этом поможет соблюдение домашних режимных мер:
- много отдыха;
- потребление достаточного количества жидкости травяной чай, фруктовый сок;
- временное исключение молочных продуктов и молока, которые повышают образование мокроты;
- употребление овощных бульонов;
- сбалансированное питание;
- чистая, проветриваемая среда;
- применение ингаляций для облегчения отхождения слизи;
- антигистаминные препараты для профилактики аллергии.
Предотвращение пневмонии у детей
Надо понимать, что практически единственная защита и профилактика пневмонии это вакцинация. Младенцы и маленькие дети защищены от болезни, вызванной Haemophilus influenzae типа B, из-за обязательной вакцинации. Ребенок также может быть вакцинирован против Streptococcus pneumoniae, наиболее распространенной причины пневмонии.
Предотвращение заболевания:
- ограничение контактов с больными людьми;
- своевременное лечение простуды, респираторных заболеваний (даже народными методами);
- правильное питание (достаточное количество жидкости, фруктов, овощей);
- частое гуляние на свежем воздухе;
- при повышении температуры мониторинг показателей, постельный режим;
- вакцинация против пневмококка от 2 месяцев;
- вакцинация против гриппа у старших детей;
- ношение теплой одежды в зимние и холодные дни.
Профилактика инфекций дыхательных путей у детей такая же, как профилактические меры для часто болеющих детей в целом. Инфекции дыхательных путей наиболее распространенные заболевания у младенцев, грудничков, детей дошкольного и младшего школьного возраста. Основа профилактики закалка, спорт, достаточное количество сна, здоровое питание. Другой способ предотвращения заболевания применение иммуномодулирующих препаратов. Они укрепляют иммунную систему, благодаря чему организм лучше справляется с болезнетворными патогенами.
(Пока оценок нет)
Загрузка...