Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН) — самое частое, первое и тяжелое осложнение СД любого типа. В 5% случаев ДП вообще может быть единственным симптомом, в течение 5 лет диабета проявляется в 15% случаев. А через 20 лет диагностируется в 70%.
Что такое диабетическая полинейропатия?
Полинейропатия — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности.
Сахарный диабет — хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся стойкими нарушениями гликемии. При 1 типе – это обусловлено нарушением функционирования поджелудочной железы, при 2 типе – инсулинорезистентностью клеток тканей. 2 тип считается возрастным и возникает чаще всего после 40 лет при наличии метаболических нарушений в виде ожирения.
СД страдает 150 млн. населения. Но если пациент не допускает гипергликемии больше 8 ммоль/литр, полинейропатия при сахарном диабете развивается только в 10% случаев.
Общие понятия
Нервная система по строению есть центральная и периферическая (ПНС). По работе своей делится на соматическую и вегетативную. ЦНС – головной и спинной мозг спрятана в костных структурах (череп и позвоночник).
ПНС представляет собой – периферические нервы (отростки нейронов) и узлы (ганглии). Традиционно выделяют чувствительные, двигательные и смешанные нервы, которые отличаются по строению и выполняемым функциям. Чувствительные дают информацию с периферии в мозг.Двигательные — несут сигнал от мозга.
ЦНС – анализатор любой информации и стратег по подаче сигналов.
Соматическая нервная система – отвечает за движения, позы и тонус.
ВНС – за работу внутренних органов поддержание гомеостаза, метаболизма, рост и развитие. Обе системы имеют центральный и периферический отдел. ДП поражает все виды волокон.
Механизм развития полинейропатий
Гипергликемия разрушает стенки сосудов, а каждый нерв имеет свои сосуды. Нервные волокна из-за нарушения кровотока остаются в гипоксии и без питания. Появляется ишемия, сначала электропроводимость сигналов затормаживается, а затем и прерывается.
Диабетическая дистальная полинейропатия поражает нижние конечности и стопы, хотя кисти также находятся под угрозой.
Кроме гипергликемии, как основополагающей причины, имеют место провоцирующие факторы: наличие АГ со стажем, пожилой возраст, атеросклероз, курение, нефропатия, диабетическая ретинопатия.
Дегенерация носит прогрессирующий необратимый характер, хотя скорость развития процесса в немалой степени зависит от правильности лечения и постоянного контроля гликемии.
Патология нервов приводят к нейроциркуляторным поражениям – трофические язвы, диабетическая стопа и пр. Диабетическая (у диабетиков) полинейропатия чаще возникает у тех больных, которые постоянно нарушают режим питания, лечения ПССП.
Формы заболевания
Клинические проявления определяются тем, какая группа нервов больше поражена. Классификаций много, они достаточно сложные и по ним до сих пор идут дискуссии.
Классификация диабетической полинейропатии:
- По делению ПНС, ДП бывает соматической и автономной. Соматическая ДП – причина язв. Автономная ДП – приводит к смертности.
- Классификация по типу нарушений волокон: сенсорная форма – нарушения чувствительности; Моторная форма – мышечная слабость и атрофия;
- Сенсомоторная форма – сочетание.
Симптомы ДП
Нулевая стадия – без симптомов.
Первая стадия (субклиническая) – нет симптомов, но можно ставить диагноз на основании гипестезии всех видов чувствительности, отсутствия ахиллова рефлекса, болей по ходу нервных стволов. Это не специфические нейрогенные проявления. Стадия может длиться безе перехода в другие довольно долго.
Вторая стадия (клиническая) – имеет несколько форм: она может быть болевой, безболевой и амиотрофической. Основой становятся двигательные нарушения в связи с поражением двигательных волокон. Проявляется подергиваниями мышц, парезами, иногда судорогами. Из-за атрофии мышц стопа меняет свою форму полностью.
При вовлечении ВНС у пожилых появляются нарушения аккомодации, катаракта, разность зрачков, нарушения зрачковых рефлексов; потоотделения.
Нарушается функционирование внутренних органов висцеральная нейропатия:
- Со стороны ССС – сосуды не в состоянии держать АД в норме и часто возникает ортостатическая гипотензия;
- МПС – импотенция, аноргазмия, протекание мочи;
- ЖКТ – боли в печени, желудке, глотке без причин появляются режущие боли.
Болевая форма бывает острой и хронической. При ней нарушения касаются крупных нервов – седалищный, бедренный, тройничный, локтевой.
Характерны телесные алгии и аллодиния. При хронической болевой – в ногах появляются жжение, боли, чувствительность снижается. Особенно это беспокоит больных по ночам:
- Острая болевая – конечности повышено чувствительны, болит уже все тело.
- Амиотрофическая форма – сочетание болей и слабости мышц.
- Безболевая форма – симптомы диабетической полинейропатии становятся отрицательными: все вышеуказанные нарушения не чувствуются. Человек не ощущает горячее, травмы и раны.
- Третья стадия – трофические нарушения, осложнения – общие и локальные.
- Локальные появление в 75% случаев язв на стопах, формирование стопы Шарко (остеоартропатия или диабетическая стопа – появляется у 1% диабетиков), гангрена.
- Общие – кахексия. Также могут поражаться 3-й и 4-й пары ЧМН, и нарушаются глазодвигательные мышцы, может возникнуть косоглазие и анизокория.
- Наступает слабость мышц тотально, и полная арефлексия. Симптоматика становится из положительной отрицательной – деревенеют конечности, ими больно шевелить, парестезии постоянны.
Поэтому появляется неустойчивость походки, у пациента ощущение ходьбы по вате, он часто падает. Такие изменения уже необратимые. Кроме того, дряблыми и обвисшими становятся лицо, веки, нарушено глотание, кружится голова.
Возникает дизартрия – глотание окончаний слов. Больше 3 слов в одной фразе человек сказать не может.
То есть, начинает атрофироваться уже любая мышца и процесс идет от периферии к мозгу. Обычно это отмечается у больных со стажем, старше 50 лет.
Все проявления объединены в 3 группы:
- Чувствительные симптомы – это различные алгии, даже в покое, парестезии, жжение. Боли имеют тенденцию к распространению и чаще ночные. Нарушается сенсорика- все виды чувствительности исчезают. Также нарушена чувствительность (гипо- или гиперестезия, онемение по типу «носки-перчатки»). Поздние симптомы – боли постоянны, усиливаются при стрессах, при ходьбе меньше. Постепенно атрофируются мышцы стоп, кожа розовеет и на ней возникают темные пятна. Ногти утолщаются или истончаются. Стопа распластывается, становится отечной, искривляется и растет основание большого пальца растет, пальцы сгибаются в 1 суставе, напоминая молот, скрючиваются это остеоартропатия (диабетическая стопа). Она в 10 раз чаще возникает при СД 2 типа. При поражении толстых нервных волокон появляется гиперестезия малейшее прикосновение дает резкую боль (аллодиния). Ноги всегда мерзнут, отечны. Кожа повышено потлива, или сухая с гиперкератозом, шелушением, мозолями и язвами, натоптышами.
- Моторные симптомы – мышцы слабнут и атрофируются, арефлексия; постоянный тремор конечностей, судороги в мышцах голеней.
- Вегетативные проявления тахикардия, коллапс, нарушения стула, гипергидроз, отеки и импотенция.
Последствия ДП
При потере чувствительности на стопах человек не чувствует ожогов, порезов, мозолей, язв. Отдельные участки омертвевают и наступает гангрена. Это приводит к ампутации.
Мышцы часто атрофированы, возникают парезы, подвижность больного ограничена. При вовлечении ЧМН парализуются лицевые мышцы и нарушается зрение.
Общее поражение – наступление нейропатической кахексии – истощение, поражение всех внутренних органов и сенсомоторные нарушения.
При нарушении сенсорных (афферентных) тонких волокон ночами проявляются всевозможные по характеру алгии: острые, тупые, дергающие, стреляющие и пр. С нормализацией гликемии, боли уменьшаются, но процесс продолжается.
При стопе Шарко добавляются и малые проблемы стопы – потемнение и врастание ногтя на большом пальце; часто грибок стопы; натоптыши и мозоли; трещины пяток – кератоз.
Принципы лечения
Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей имеет целью нормализацию уровня сахара крови, тогда уменьшается негативное влияние гипергликемии на ПНС. Кроме ПССП, применяют ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию и трофику ЛС.
Диабетическая полинейропатия: проявления и лечение всегда тесно взаимосвязаны. Для снятия болей применяется симптоматическая терапия – НПВС. Трофические язвы тщательнейшим образом обрабатываются.
При гангрене – ампутировать стопы. Диабетическая полинейропатия: лечить симптомы необходимо с назначением тиоктовой кислоты. Она не дает накапливаться глюкозе в волокнах нейронов, ферменты, помогающие восстанавливать повреждение нервов – активизирует. Ее производные: Берлитион, Диалипон, Эспа-Липон,
Тиоктацид БВ — эти препараты составляют основную часть лечения, прием данной группы препаратов проводят около 3 месяцев.
Витамины группы В – также восстанавливают электропроводимость и выводят токсины после воздействия сахара.
Улучшают микроциркуляцию Актовегин, Танакан, Трентал, Нейростабил, Гинкго билоба на протяжении 3 месяцев. Магнезия – снимает судороги.
Липоевая кислота – цитопротектор, стабилизатор клеточных мембран, не дает повышаться холестерину, имеет противовоспалительный и анальгетический эффект.
Из не медикаментозных методов физиолечение для локального воздействия на трофику стоп массажи, электрофорез, магнитотерапия (улучшает микроциркуляцию), иглотерапия, гимнастика для ног, ЛФК. Самолечение не допускается.
Если возник дефект кожи на стопе – не применяют дубящие вещества, замедляют регенерацию – этиловый спирт, бриллиантовая зелень, йод и марганцовка. Приемлемы только Фурацилин, Хлоргексидин, Диоксидин.
Экстракорпоральная УВТ – относительно новый метод лечения. Эту терапию называют лечением стволовыми клетками или факторами роста, способом биохимии, плазменной струи.
ГБО – применение оксигенации под высоким давлением в барокамерах. Повышается чувствительность клеток к инсулину после насыщения организма кислородом.
Вазапростан — ангиопротектор, не дает оседать холестериновым бляшкам на стенки, расширяя сосуды.
Мази и компрессы при язвах не применяют – затруднение оттока раневого содержимого. Используются гигроскопичные антимикробные салфетки.
Каковы прогнозы
Прогноз в целом плохой ввиду необратимости наступивших изменений. Полинейропатию вылечить возможно на самых ранних стадиях ее проявлений, тогда нервы восстанавливаются. В других случаях возможно только замедление процесса.
Профилактика ДП
Профилактикой можно назвать поддержание гликемии на уровне 7 ммоль/л, АД на цифрах 130/80, холестерина — 4,5 ммоль/л. Гликемию измерять ежедневно. Также нужно ввести ритуал каждодневного осмотра своих стоп на наличие трещин, мозолей, ранок и повреждений – ДПН может быть и травматического генеза.
- Внимательно проверять болевую, тактильную и вибрационную (средняя между тактильной и слуховой) чувствительность ног.
- Исключить босохождение, ванночки с солью, пемзу и мозольные пластыри, ноги нельзя парить. Можно только мыть и ополоснуть теплой водой и детским мылом и вытереть насухо.
- Затем протереть промежутки между пальцами водкой. Вымытые ноги смазать кремом с мочевиной.
- Стопы должны всегда защищаться носками и ношением толстых стелек. Обувь широкая и натуральная, шнуровка параллельная.
Регулярное обследование у врача, сдача анализов, нормализация веса и отказ от вредных привычек. Образ жизни – умеренно активный.
Профилактически принимать поливитамины с преобладанием вит.А, С, Е, В. Ежедневная прогулка по 1,5 часа, ЛФК. Вовремя лечить грибки. После 5 лет диабета провериться у невролога на наличие нейропатий, затем проводить обследование ежегодно. Не заниматься самолечением.
О самом главном: Периферческая полинейропатия, бурсит, гидроцефалия 
О самом главном: Диабетическая полинейропатия, воспаление слизистой носа
Диабетическая полинейропатия: обзор современных данных
Диабетическая нейропатия, боль и онемение в ногах: лечение
Лечение и профилактика полинейропатии
Диагностика и лечение диабетической полинейропатии
Диабетическая полинейропатия: симптомы, диагностика, лечение
Диабетическая полиневропатия
Диабетическая полинейропатия Лечение диабетической полинейропатии народными средствами ViYoutube 1
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: симптомы, лечение
Кокарнит в лечении диабетической полинейропатии
история болезни сахарный диабет диабетическая дистальная полинейропатия
Диабетическая полинейропатия: симптомы и лечение
Синдром полинейропатии: причины его развития
Диабетическая полинейропатия: симптомы, лечение, формы
Лечение диабетической полинейропатии
Комелягина Е.Ю., Диабетическая нейропатия: оптимальная терапия болевого синдрома.
О самом главном: Периферческая полинейропатия, бурсит, гидроцефалия О самом главном: Диабетическая полинейропатия, воспаление слизистой носа Диабетическая полинейропатия: обзор современных данных Диабетическая нейропатия, боль и онемение в ногах: лечение Лечение и профилактика полинейропатии Диагностика и лечение диабетической полинейропатии Диабетическая полинейропатия: симптомы, диагностика, лечение Диабетическая полиневропатия Диабетическая полинейропатия Лечение диабетической полинейропатии народными средствами ViYoutube 1 Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: симптомы, лечение Кокарнит в лечении диабетической полинейропатии история болезни сахарный диабет диабетическая дистальная полинейропатия Диабетическая полинейропатия: симптомы и лечение Синдром полинейропатии: причины его развития Диабетическая полинейропатия: симптомы, лечение, формы Лечение диабетической полинейропатии Комелягина Е.Ю., Диабетическая нейропатия: оптимальная терапия болевого синдрома.
(Пока оценок нет)
Загрузка...