Что такое острый пиелонефрит и как его лечить

Будьте готовы пройти лечение в условиях стационара, так как подобное недомогание опасно для здоровья и приводит к почечным рубцам. Бактерии поднимаются от нижних мочевых путей или проникают через кровоток. Своевременная диагностика и лечение острого пиелонефрита оказывает значительное влияние на результаты терапии.

Что такое острый пиелонефрит

Это воспалительное заболевание в острой форме одной или обеих почек, наступившее из-за бактериального инфицирования в паренхиме. В международном классификаторе присвоен код по МКБ 10 N00-N99 Болезни мочеполовой системы. Женщины страдают этим недомоганием чаще чем мужчины, так как всему виной анатомическое строение мочеполовой системы.

На картинке ниже невооружённым глазом просматриваются несколько абсцессов (верхний полюс левой почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Вовремя проведённая корректная диагностика позволит купировать болезнь быстро без негативных последствий. Поэтому нужно обратиться к врачу, если беспокоят характерные симптомы:

• Повышение температуры тела до фебрильных показателей в пределах 37,5–40.
• Боли в пояснице (реже в области позвоночника) сопровождающие ознобом, иногда «потрясающей» лихорадкой и проливным потом.
• Слабость и недомогание.
• Тахикардия, мышечные судороги, болезненность суставов.
• Головная боль в области лба.
• Со стороны пищевого тракта: возможна тошнота или рвота разной степени интенсивности.
• При пальпации в костно-вертебральном углу и пояснице ощущается боль.
• Возникновение напряжения мышц спины в области талии и передней брюшной стенки.
• Примеси гноя, крови и кровяных сгустков в моче, цвет которой может быть от красноватого до зелёного.

Некоторые или одновременно все перечисленные симптомы развиваются постепенно в течение нескольких часов или в пределах одного дня. Если подобные признаки наблюдаются больше 7 суток после начала лечения, значит, инфекцию следует считать сложной.

Стоит отметить, что острый пиелонефрит у женщин в самом начале легко спутать с циститом. В ряде случаев пациентки могут расценить иррадиирущую боль в почке как проблемы в репродуктивной системе. Хотя наблюдаются случаи, когда трудно диагностировать опасное заболевание и у мужчин. Поэтому многое зависит от чёткого описания состояния больного и квалификации врача.

На первом этапе, чтобы подтвердился неуточнённый диагноз нужно сделать УЗИ почек и сдать общий анализ мочи.

Клинические проявления, наблюдаемые у взрослых, часто отсутствуют у детей (новорождённых и младенцев). Симптомы острого пиелонефрита:

1. Повышенная температура.
2. Рвота, сопровождающаяся диареей.
3. Моча приобретает рыбный запах.
4. Частые позывы в туалет, при этом наблюдается лишь незначительное выделение жидкости.

Причины заболевания

Развивается на фоне общего снижения иммунитета, если в организме есть очаги, поражённые воспалением. Например, цистит в острой фазе, в этом случае инфекция просто поднимается и поражает орган. Или заболевания лор-органов на пике обострения, в такой ситуации заражение внедряется через кровоток.

Но на практике с завидным постоянством происходит инфицирование из-за неправильной гигиены, когда бактерии из толстой кишки попадают в мочеполовую систему. Чаще заболеванию подвержены дети.

Частым возбудителем ИМП является Е. coli – в 85% случаях диагностируется именно этот микроорганизм. Реже находят другую причину:

• Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии).
• Proteus spp (протей бактерия).
• Энтеробактерии.
• Streptococcus (стрептококк).
• Staphylococcus (стафилококк).
• Синeгнoйнaя палочка.

Заболеть острым пиелонефритом можно в следующих случаях:

• Плохая гигиена.
• Ангина, фурункулёз.
• Сахарный диабет.
• Наличие в организме инфекционных заболеваний.
• Анатомические особенности.
• Травмы, полученные при медицинских манипуляциях, связанные с введением катетера.

Редко встречается двустороннее поражение, чаще задействована только одна почка слева или справа.

Стадии острого пиелонефрита

Этапы этой формы заболевания соответствуют патологическим изменениям поражённого органа. В зависимости от тяжести течения инфекционного процесса назначается адекватная антибактериальная терапия, поэтому если лечение эффективно, то существует большая доля вероятности избежать ниже перечисленных осложнений.

• Первая стадия – длительное серозное воспаление, которое занимает 36 часов.
• Апостематозный пиелонефрит – происходит формирование мелких гнойничков и большого количества высыпаний в корке почки и на её поверхности.
• Развитие карбункула – после слияния гнойников образуется в корковом веществе органа вследствие проникновения несвязанного внутрисосудистого субстрата в артерию почки. То есть соединяются гнойные и воспалительные образования, ишемический и некротический процесс.
• Абсцесс – в месте слияния нарывов гной расплавляет паренхиму. Появившиеся очаги при растворении почечной капсулы проникают в клетчатку около почки (в итоге получаем паранефрит).
• Гнойная форма – часто является следствием обструкции верхних путей тока мочи.

Чтобы не допустить такого развития событий не занимайтесь самолечением, а при первых признаках посетите медицинское учреждение. Только при тщательном изучении клиники можно рассчитывать на благоприятный исход.

Точная диагностика

В амбулаторных условиях острый пиелонефрит предполагается по истории болезни и осмотру, а подтверждается результатами анализа мочи. Образцы которой можно собирать следующими способами:

• Средняя порция для ОАМ.
• Изъятие стерильной жидкости через катетер.
• Пункция мочевого пузыря, проводится когда нет возможности получить содержимое естественным путём.

План обследования пациента поступившего с острым пиелонефритом:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. ОАМ (микроскопия, dipstick). Необходим для целей установления наличия лейкоцитов, эритроцитов, слущенного эпителия и белка.
3. Осмотр урологом, который проводит пальпацию живота в области подреберья. Если произвести лёгкий удар по последним рёбрам со стороны спины, тогда поражённая инфекцией почка ответит нестерпимой резкой болью.
4. Дополнительно, женщины проходят смотровой кабинет.
5. Посев мочи или микробиологическое исследование до приёма антибиотиков. С его помощью определяется каким видом микроорганизмов поражён орган, а также устанавливается степень чувствительности к группам антибактериальных препаратов. От этого анализа зависит решение врача каким будет лечение, в стационаре или амбулаторно.
6. Проба по Нечипоренко выявляет количество лейкоцитов.
7. Ультразвуковое исследование почек поможет максимально точно подтвердить диагноз. Признаки осложнения: увеличение органа в размерах, утолщение паренхимы и снижение её эхо-плотности.
8. Экскреторная урография проводится с помощью внутривенного введения контрастного препарата. Который позволит выявить конкременты (камни) и исключить или подтвердить наличие абсцесса. Такая процедура показана через 72 часа после начала антибактериального лечения.

Терапия может включать внутреннюю гидратацию через вену и антибиотики на 1–2 суток. Пока вы находитесь в стационаре, медики будут отслеживать кровь и мочу. Возможно, назначат от 7 до 14 дней антибиотики в таблетках после того, как выпишетесь из больницы.

Неотложное хирургическое вмешательство показано пациентам с лихорадкой, сохраняющейся дольше 48 часов и дальнейшим ухудшением самочувствия. Такой симптом свидетельствует о наличии абсцесса.

Лечение

Медикаменты

Антибиотикотерапия – обязательное условие для лечения острого пиелонефрита. После выявленного микроорганизма назначается индивидуальная схема, направленная на эрадикацию уропатогена.

Выбор врачом медикамента зависит от того, получилось ли идентифицировать бактерию. Если нет, будет использоваться антибиотик широкого спектра действия.

Хотя лекарства способны вылечить инфекцию в течение 2–3 суток, препарат следует принимать от 10 до 14 дней. Даже если вы почувствовали себя лучше.

Варианты:

• Левофлоксацин.
• Ципрофлоксацин.
• Котримоксазол.
• Ампициллин.

При не осложнённом течении болезни сначала делают внутримышечные инъекции 10–14 дней, а затем пациента переводят на пероральные противовоспалительные препараты. Всё зависит от результатов исследований. Возможно, понадобится более длительный приём антибиотиков.

В условиях стационара назначается комплексное консервативное лечение:

• антибактериальное;
• инфузионное;
• спазмолитическое.

Терапия показана до тех пор, пока температура тела не нормализуется, боль перестанет беспокоить, а по контрольным анализам не будут наблюдаться воспалительные изменения. Обычно это занимает от 8 до 14 суток.

Далее, пациент выписывается на амбулаторное долечивание от 5 до 7 дней.

Народные средства

Фитолечение проводится только в совокупности с классическим приёмом показанных медикаментов. О том какие сборы пойдут на пользу известит врач в индивидуальном назначении. Но есть и общеизвестные бабушкины рецепты, которые помогут быстрее оправиться от болезни.

Клюквенный морс

Эффективное лекарство, но злоупотреблять им не стоит, если мочеиспускание происходит с длительными задержками. Чтобы сохранить полезные свойства рекомендуется не варить ягоду, а разминать и заливать кипятком. Достаточно трёх стаканов витаминного напитка в день. Срок приёма не должен превышать 1 месяц.

Отвары мочегонных трав

Спорыш, толокнянка, укроп – по одному стакану 3 раза в день 1,5–2 недели. Норма: 1 столовая ложка измельчённого сырья на 200 мл кипятка. Подержать на водяной бане 30 минут. При необходимости довести объём до целого стакана.

Настои из растительного сырья

Следует готовить строго придерживаясь рецептуры:

• Травяную часть овса залить кипятком и оставить на слабом огне ещё 30 минут. Употреблять по 2 чашки в день 3 недели.
• При пониженном артериальном давлении рекомендуется одну чайную ложку кукурузных рыльцев поместить в 250 мл кипящей воды, варить 5 минут при невысокой температуре, настоять 30 мин., процедить. Выпивать по 2 столовые ложки каждые 3 часа.
• Если пиелонефрит возник на фоне острого цистита или в моче присутствует кровь, пейте настой тысячелистника по 2 чайные ложки, залитые стаканом кипятка, и настоявшиеся не менее 60 минут. Выпить приготовленный отвар нужно за день в несколько приёмов.

Чай из вишнёвых веточек

Стимулирует иммунитет, обладает мочегонным и противовоспалительным действием, полезен беременным и кормящим женщинам. Запрещён диабетикам, лицам с повышенной кислотностью желудка, при гастрите и язве.

Для приготовления напитка молодые веточки должны быть не толще одного сантиметра в диаметре. Берётся соотношение: 1 горсть на 1 литр воды. Прокипятите 20 минут и оставьте на два часа. Процедите и выпейте в течение дня. Если запариваете в термосе тогда время настаивания продлится до 12 часов.

Диета

Первое отчего нужно отказаться это соль и белок животного происхождения. Продукты питания должны быть легко усвояемые с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.

Запрещены: острая, солёная, копчёная пища, супы на мясных бульонах, консервы и алкоголь.

Разрешены:

1. Овощи, отварные или приготовленные на пару.
2. Минтай и другие сорта рыбы (кроме красной).
3. Кисломолочная продукция.
4. Нежирное мясо.
5. Фрукты и ягоды.
6. Соки, компоты.
7. Достаточное количество чистой воды (небольшими порциями).

Возможные осложнения

Следствие острого пиелонефрита – хроническое заболевание почек. Если инфекцию не удаётся купировать вовремя развивается абсцесс, который может привести к заражению крови. А каждое следующее воспаление приводит к новым рубцам в итоге почка перестанет функционировать.

Если болезнь возникла впервые, то важно тщательно соблюдать все рекомендации врача. В случае игнорирования прописанной терапии возможен переход болезни в хроническую форму, а также инфекция может распространиться на другие органы и ткани. При постоянном даже вялотекущем процессе велика вероятность заработать почечную недостаточность.

Острый пиелонефрит у детей

Согласно исследованиям в группе повышенного риска находятся девочки в возрасте до 1 года, которые часто имеют нарушения, связанные с урологией. Поэтому даже при незначительных симптомах нужно обращаться к врачу.

При простой мочевой инфекции маленький пациент будет лечиться 5–7 дней если наблюдается лишь лёгкая форма лихорадки, а в остальном он чувствует себя неплохо. К назначению педиатр выпишет следующие пероральные препараты.

• Цефалоспорины третьего поколения (Цефиксим 8 мг/кг 2 раза в день, Цефтибутен 9 мг/кг 1 р. в 24 часа).
• Амоксициллин 50–100 мг/кг в сутки, 2–3 приёма.

Если нет возможности использования оральных форм, назначается внутривенные инъекции на два или четыре дня, а в дальнейшем уже осуществляется переход к таблеткам или суспензии до окончания десятидневного курса.

В случаях когда ребёнка лихорадит, а температура достигает 39 и выше, озноб сопровождается активным потоотделением, тогда назначается один из двух основных групп антибиотиков на срок до 2 недель:

• Цефтриаксон внутривенно по 50–100 мг/кг/сутки в 1 введение, до снятия лихорадки, затем ЦС III поколения (например, Цефтибутен 9 мг/кг 1 р. в д. 10–14 дней).
• Амоксициллина клавуланат в/в по 60–100 мг/кг/сутки в 3 введения, до исчезновения озноба, затем перорально 38–75 мг/кг 3 р. в д. 10–14 дней.

Острый пиелонефрит у беременных женщин

Вынашивание ребёнка сопровождается физиологическими изменениями в мочеполовом тракте. Соответственно повышение прогестерона и увеличение давления на мочеточники может привести к проблемам с почками.

Пиелонефрит у беременных женщин требует немедленной госпитализации. Так как может угрожать жизни матери и плода, или спровоцировать преждевременные роды. Таких пациенток лечат бета-лактамными антибиотиками 7–10 дней, пока состояние не улучшится.

Амбулаторное лечение возможно только при условии лёгкой степени выраженности симптомов и при тщательном наблюдении.

На основании проведённой диагностики, врач индивидуально назначает один из следующих препаратов:

• Цефалоспорин III поколения (например, Цефиксим).
• Азтреонам 1–2 грамма 2–3 р. в/в.
• Цефепим 1 г 2 раза в/в.
• Имипенем, Циластатин 500 мг 4 р. в/в.

В условиях стационара назначается парентеральная (инъекционная) терапия до улучшения состояния, а затем больная выписывается на долечивание в домашнем режиме с тем же антибиотиком, но уже перорально, то есть в таблетках.

Если вы женщина в положении избегайте самолечения, а при любом даже лёгком недомогании обращайтесь за помощью к урологу. Так как неверная терапия может привести к негативным последствиям.

Чтобы предотвратить болезнь необходимо проводить анализ мочи между 12 и 16 неделями беременности. Инфекция, которая протекает бессимптомно приведёт к развитию воспаления в почке. Обнаружение на ранних стадиях предотвратит инфицирование.

Профилактика и прогноз

Пиелонефрит непростое заболевание, которое требует быстрой медицинской помощи, поэтому чем раньше вы начинаете лечение, тем лучше.

Меры предосторожности:

• Пейте много жидкости, чтобы бактерии не задерживались в уретре.
• Мочитесь после интимной близости.
• Гигиенические процедуры принимайте в направлении спереди назад, а не наоборот.
• Избегайте раздражающих моющих средств.

Постоянная профилактика поможет избежать проблем со здоровьем, а также вы забудете о МКБ раз и навсегда.

Выписка из больницы

Краткое заключение

Лечится необструктивный пиелонефрит под медицинским контролем. Терапия назначается индивидуально на основании проведённых лабораторных исследований. Поэтому при малейшем подозрении на воспалительный процесс в почке обратитесь к врачу.

(Пока оценок нет)

Загрузка...